Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender risco familiar e como ele muda a estratégia de rastreio. Para mulheres assintomáticas, a mamografia é o exame de rastreio padrão — é o que detecta lesões precoces e reduz mortalidade quando usado de forma sistemática. Quando há história em parente de primeiro grau, especialmente com diagnóstico antes dos 50 anos, o rastreio costuma ser antecipado: a regra prática é iniciar cerca de 10 anos antes da idade do diagnóstico do parente mais jovem, sem começar antes dos 30 anos. Se a combinação familiar for mais sugestiva de síndrome hereditária (múltiplos casos, câncer em homem da família, episódios em idades muito jovens), aí entra avaliação genética e rastreio com ressonância magnética em conjunto com mamografia. Ultrassonografia é ferramenta complementar — ótima para avaliar achados palpáveis ou esclarecer imagens em mamas densas —, mas não substitui a mamografia para rastreio em assintomáticas. E por fim: o autoexame isolado não é estratégia de rastreio eficaz; recomenda-se a consciência corporal (breast awareness) e investi­ga­ção quando houver alteração.

Alternativa A: INCORRETA. "Solicitar tomografia de mamas." A expressão é ambígua — se refere a tomossíntese (3D) ou a tomografia comum? Em qualquer caso, não é a conduta de primeira linha isolada para rastreio em uma mulher assintomática com risco familiar moderado. A tomossíntese pode ser complemento da mamografia em centros equipados, mas não substitui a mamografia bilateral inicial. Tomografia computadorizada do tórax não tem papel no rastreio de câncer de mama.

Alternativa B: INCORRETA. "Solicitar US de mama direita." Ultrassom é exame dirigido: serve para investigar nódulo palpável ou esclarecer achados à mamografia, e tem papel complementar em mamas densas. Fazer apenas o exame da mama direita é inadequado num contexto de rastreio por história familiar, porque o risco aumentado é bilateral e o rastreio padrão é bilateral. Além disso, o ultrassom isolado não tem sensibilidade ou evidência para substituir a mamografia como método de rastreio em assintomáticas.

Alternativa C: INCORRETA. "Orientar autoexame de mamas a cada 6 meses." Orientar apenas o autoexame como estratégia de rastreio é insuficiente. O autoexame formal demonstrou baixa efetividade na redução de mortalidade e pode gerar falsos positivos. O que se recomenda é manter a vigilância pelas próprias pacientes (conhecer as mamas e relatar alterações) e realizar rastreio por imagem conforme risco; além disso, o exame clínico pode ser parte do acompanhamento, mas não substitui a mamografia em mulher com indicação de rastreio precoce.

Alternativa D: CORRETA. "Solicitar mamografia bilateral." Diante de uma paciente de 39 anos com irmã de primeiro grau com câncer de mama aos 45 anos, a paciente enquadra-se em risco familiar que justifica antecipar o rastreio: seguindo a regra prática de iniciar 10 anos antes da idade do diagnóstico do parente mais jovem, ela deveria ter começado aos 35, logo a mamografia bilateral é a conduta apropriada agora. Solicitar mamografia bilateral é a medida de rastreio indicada para assintomáticas com esse grau de risco; outros exames (ressonância, ultrassom) são complementares em situações específicas ou em alto risco hereditário confirmado.

Resposta: Alternativa D