Dica do autor: O pulo do gato para entender placenta prévia é visualizar onde o blastocisto se implanta: quando acontece no segmento inferior do útero, temos placenta prévia. O fator que mais aumenta essa chance é qualquer alteração da camada endometrial ou do miométrio que crie um “nicho” favorável à implantação baixa — e é aí que cicatriz uterina entra. Cicatrizes de cesárea, curetagens extensas ou cirurgias uterinas deixam áreas com decidua anômala, facilitando que a placenta se fixe mais abaixo. Além disso, há outros fatores associados, como multiparidade, idade materna avançada, gestação múltipla, histórico de placenta prévia e tabagismo. Importante: abortamento em si não é classificado como fator direto a menos que tenha sido manejado cirurgicamente com curetagem que deixou cicatriz; incompetência istmicocervical é tema de risco de parto prematuro, não de localização placentária; e claro, virgindade não tem relação. No fim das contas, quando você bater o olho em risco de placenta prévia, pense primeiro em cicatriz uterina prévia (principalmente cesárea).

Alternativa A: INCORRETA. Primiparidade não é fator de risco para implantação da placenta no segmento inferior. Pelo contrário, placenta prévia costuma ser mais frequente em mulheres multíparas, provavelmente por alterações na morfologia endometrial e por maior chance de lesões uterinas ou placenta prévia prévias. Então, primípara tende a ter menor risco comparado a multiparas.

Alternativa B: CORRETA. Cicatriz uterina prévia (como de cesárea ou de cirurgia uterina) é reconhecida como fator de risco importante para implantação baixa da placenta. A cicatriz altera a camada decidual e pode funcionar como um sítio preferencial de implantação, além de aumentar o risco de placenta acreta quando a placenta cobre a cicatriz. É a resposta que deve ser marcada.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento espontâneo isoladamente não é considerado fator clássico para placenta prévia. O detalhe é que procedimentos relacionados ao aborto — principalmente curetagem uterina — podem deixar cicatrizes endometriais e, aí sim, aumentar o risco. Mas o próprio episódio de aborto, sem injúria cirúrgica, não é um fator direto.

Alternativa D: INCORRETA. Incompetência istimocervical (insuficiência cervical) está ligada à incapacidade do colo em manter a gestação, levando a parto pré-termo ou abortamento habitual, e não à localização da implantação placentária. São temas distintos na clínica obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. Virgindade é irrelevante para os mecanismos de implantação placentária. Não há relação causal entre estado de virgindade e risco de placenta prévia.

Resposta: Alternativa B