Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença inflamatória crônica das vias biliares que costuma causar estenoses multifocais e dilatações em “contas de rosário”, levando a quadro colestático com episódios de colangite. O grande pulo do gato é a associação com retocolite ulcerativa: uma porcentagem relevante dos pacientes com CEP tem doença inflamatória intestinal, e vice‑versa — sempre que o médico vê icterícia colestática em um paciente com RCU, a suspeita deve subir. Laboratorialmente aparece padrão colestático (FA, GGT elevadas) e pode haver positividade de ANCA (o chamado p‑ANCA/ANCA atípico) em muitos pacientes — sensível, mas não específica. Em termos de imagem, a ressonância magnética com colangiopancreatografia (RMCP) é hoje o método não invasivo preferido para demonstrar as alterações características das vias biliares; contudo, a CPRE continua relevante quando há necessidade de confirmação direta, coleta de material (brushings/biopsia) ou intervenção endoscópica (dilatação/colocação de prótese) principalmente em estenoses dominantes ou suspeita de colangiocarcinoma. Importante lembrar o risco aumentado de colangiocarcinoma na história natural da CEP, o que demanda vigilância clínica e exames quando houver piora do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistopatia calculosa provoca dor em região hipocondríaca direita e pode cursar com icterícia obstrutiva se houver coledocolitíase, e o ultrassom é o exame inicial para pedras na vesícula. Porém a associação clássica com retocolite ulcerativa e episódios prévios de colangite favorece mais fortemente o diagnóstico de colangite esclerosante, não apenas litíase biliar. Além disso, a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para detectar estenoses biliares intra‑hepáticas multifocais típicas da CEP.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção entre as oferecidas: a suspeita clínica de colangite esclerosante casa com histórico de retocolite ulcerativa e episódios de colangite. A pesquisa de ANCA (frequentemente p‑ANCA/ANCA atípico) pode apoiar a suspeita, embora não seja estanque; e a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) serve tanto para diagnóstico direto (visualizar e documentar estenoses e dilatações) quanto para terapia (dilatar estenoses dominantes, colocar próteses, colher brushings quando há suspeita de neoplasia). Por isso a alternativa é a mais adequada ao contexto clínico da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome pode mostrar dilatação biliar e, por vezes, alterações sugestivas, mas tem sensibilidade inferior à colangiografia para identificar pequenas estenoses e o padrão em contas de rosário típico da CEP. Hoje a RMCP substitui muitas vezes a tomografia quando se quer imagem não invasiva das vias biliares; a tomografia isolada não é o exame de escolha para confirmar colangite esclerosante.

Alternativa D: INCORRETA. O colangiocarcinoma é uma complicação temida da CEP e deve ser sempre lembrado, especialmente diante de deterioração rápida ou estenose dominante. Entretanto, o marcador CA 19‑9 tem sensibilidade e especificidade limitadas e não é exame diagnóstico isolado. No contexto apresentado (homem jovem, RCU, episódios de colangite) a hipótese primária é colangite esclerosante; CA 19‑9 pode ajudar na investigação complementar, mas não é o exame inicial ou suficiente para o diagnóstico definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Papilite (inflamação da papila de Vater) é uma causa pouco comum de icterícia e normalmente se relaciona a processos locais agudos; embora a CPRE possa avaliar a papila, a história de doença inflamatória intestinal e episódios prévios de colangite favorece uma doença difusa das vias biliares como a CEP. Ou seja, papilite não explica bem o quadro crônico e a associação clínica apresentada.

Resposta: Alternativa B