Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo do sangramento por retirada: para haver sangramento após uso de estrogênio seguido de progestagênio é preciso um útero com endométrio íntegro que tenha sido “primado” pelo estrogênio. Ou seja, quando a paciente não menstrua espontaneamente mas sangra ao receber hormônio, o problema costuma estar acima do útero — falta de produção hormonal endógena (seja por falha hipotalâmica, hipofisária ou ovariana). Em contrapartida, lesões uterinas que comprometem o endométrio (como sinéquias/Asherman, ausência congênita) normalmente impedem qualquer sangramento mesmo com terapia hormonal. Tubas patentes ou obstruídas interferem na fertilidade, não na ocorrência de menstruação. Assim, ao bater o olho: sangrou com estrogênio+progestagênio → origem geralmente hipotalâmica, hipofisária ou ovariana.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está certa porque engloba as três fontes de produção hormonal que, quando insuficientes, levam a amenorreia com endométrio preservado — hipotálamo (ex.: amenorreia hipotalâmica por estresse, baixo peso, exercício), hipófise (ex.: hiperprolactinemia, adenoma, insuficiência) ou ovário (ex.: falla ovariana prematura, anovulação crônica). Nesses quadros o útero responde à terapia de reposição estrogênica seguida de progestagênio com sangramento por retirada.

Alternativa B: INCORRETA. A parte hipofisária poderia explicar amenorreia tratável com hormônio, mas a porção tubária está fora do contexto: doença tubária afeta a permeabilidade das trompas e fertilidade, não a geração do ciclo menstrual. Tubas alteradas não impedem a resposta endometrial ao estrogênio/progestagênio.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente a inclusão de causa tubária é equivocada. Hipotalâmica e ovariana são plausíveis, mas tubária não explica amenorreia que melhora com reposição hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Se a causa fosse uterina (por exemplo sinéquias extensas), a paciente provavelmente não teria sangramento mesmo após uso de estrogênio e progestagênio, porque o endométrio funcional está ausente ou cicatrizado. Então uterina ou ovariana isoladamente não é a resposta adequada para o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação uterina + hipotalâmica/hipofisária mistura causas de níveis hormonais baixos (ok) com causa anatômica uterina (não compatível com sangramento por retirada). A presença de sangramento após hormônio afasta, em regra, causas uterinas locais como origem exclusiva.

Resposta: Alternativa A