Dica do autor: Numa paciente de meia-idade com quadro de ganho de peso progressivo e sintomas afetivos ansiosos (preocupação excessiva, desânimo, anedonia, despertar precoce), o pulo do gato é sempre pensar em causas médicas reversíveis antes de rotular depressão primária. Distúrbios da tireoide, especialmente hipotireoidismo, podem se manifestar com fadiga, ganho de peso, depressão e alterações de sono. Por isso, a investigação laboratorial básica deve incluir avaliação tireoidiana. Paralelamente, para o manejo dos sintomas psiquiátricos, a psicoterapia (principalmente nas formas leves a moderadas) é intervenção eficiente e de primeira linha; o uso de antidepressivos é reservado a formas moderadas a graves, ou quando há resposta inadequada à psicoterapia, histórico prévio de depressão grave ou risco suicida. Antidepressivos tricíclicos têm perfil de efeitos adversos menos favorável e não são a primeira escolha em atenção primária. Já a reposição hormonal não é tratamento de primeira linha para quadro depressivo, salvo quando existam sintomas vasomotores claros e indicação bem estabelecida para terapia hormonal. Em resumo: investigar função tireoidiana completa (TSH e T4 livre) e iniciar encaminhamento/oferta de psicoterapia enquanto se aguarda resultados e se faz avaliação clínica mais aprofundada.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto aos serviços de saúde mental não é a conduta imediata obrigatória aqui. Embora a paciente apresente sintomas compatíveis com transtorno depressivo e ansiedade, a atenção primária pode e deve iniciar a investigação etiológica (ex.: função tireoidiana) e oferecer intervenções iniciais (psicoterapia breve, acompanhamento). Encaminhamento urgente a saúde mental seria indicado se houvesse risco iminente à vida, delírios, psicose ou incapacidade funcional extrema — o que não está descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar FSH/LH, Papanicolau e mamografia não responde ao problema principal. FSH/LH eventualmente ajudam em investigação da menopausa, mas não são exames de primeira linha para quadro depressivo/ganho de peso. Papanicolau e mamografia são rastreamentos ginecológicos/oncológicos importantes conforme faixa etária e histórico, porém não são o passo diagnóstico inicial para sintomas psiquiátricos.

Alternativa C: INCORRETA. Medir FSH/LH e iniciar reposição de estrógenos conjugados é uma conduta inadequada. Terapia hormonal é indicada com critérios específicos (sintomas vasomotores significativos, tempo desde menopausa, avaliação de riscos) e não deve ser usada rotineiramente para tratar sintomas depressivos. Além disso, começar reposição hormonal sem confirmar indicação e sem discutir riscos é arriscado.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir apenas TSH e já prescrever antidepressivos tricíclicos até o retorno não é recomendado. Primeiro, a avaliação tireoidiana mais completa inclui T4 livre além do TSH em casos duvidosos. Segundo, os tricíclicos têm muitos efeitos adversos e não são a escolha de primeira linha na atenção primária; inibidores seletivos de recaptação de serotonina são preferidos quando há indicação medicamentosa. Iniciar medicação psiquiátrica sem avaliação adequada e sem discutir opções terapêuticas com a paciente é prática a ser evitada.

Alternativa E: CORRETA. Solicitar TSH e T4 livre e encaminhar para psicoterapia é a conduta mais adequada. A investigação tireoidiana completa ajuda a excluir hipóteses orgânicas (hipotireoidismo primário ou alterações que afetem T4). Simultaneamente, encaminhar/oferecer psicoterapia — ou iniciar psicoterapia breve na atenção primária — trata diretamente os sintomas ansioso-depressivos e é uma intervenção de primeira linha para quadros leves a moderados. Dependendo da evolução, sintomatologia e risco funcional, pode-se considerar inclusão de farmacoterapia (preferencialmente ISRS) posteriormente.

Resposta: Alternativa E