Dica do autor: O pulo do gato na cirurgia do melanoma é equilibrar controle local e preservação de função/tecido. A principal medida é a excisão ampla com margem de pele baseada na profundidade de Breslow: quanto mais profundo, maior a margem necessária para reduzir recidiva local. Estudos e prática cirúrgica mostram que margens muito amplas não trazem ganho claro de sobrevida, só aumentam morbidade e necessidade de reconstruição. Para melanomas finos usa-se margem menor; a partir de espessuras >2 mm considera‑se margem ampla (em torno de 2 cm) e, no melanoma muito espesso, pode-se estender a margem até 3 cm quando a situação anatômica permitir. Além disso, para espessuras >1 mm (ou critérios de risco), a discussão sobre biópsia do linfonodo sentinela entra no roteiro, mas isso não altera a largura da excisão local. No fim das contas, a decisão também leva em conta sítio anatômico, possibilidade reconstrutiva e impacto funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Margem de 5 mm é insuficiente para melanoma invasivo. Essa largura chega a ser usada somente em melanomas in situ muito bem delimitados ou em situações excepcionais por motivos funcionais, mas nunca para um tumor profundo, sob risco alto de recidiva local.

Alternativa B: INCORRETA. Margem de 1 cm é adequada para melanomas muito rasos (≤1 mm) ou, em certos casos, para lesões in situ quando se busca menor morbidade. Para um melanoma com mais de 4 mm de profundidade, 1 cm deixa margem oncológica inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Margem de 1–2 cm é indicada para melanomas de espessura intermediária (por exemplo 1–2 mm). Novamente, para tumores muito espessos (>4 mm) essa margem tende a ser insuficiente para controle local ideal.

Alternativa D: CORRETA. Para melanomas espessos (mais de 4 mm) recomenda‑se, na prática cirúrgica, margem ampla em torno de 2 cm, podendo ser estendida até 3 cm quando a anatomia permitir e quando se busca maior segurança local. Essa abordagem busca balancear controle local com preservação de função, já que margens maiores que isso não demonstraram ganho de sobrevida compatível com o aumento da morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. Margens superiores a 10 cm são desproporcionais na maioria dos casos, gerando mutilação desnecessária sem benefício comprovado de sobrevida. Situações extremas que demandem grandes resseções são excepcionais e devem ser discutidas caso a caso, envolvendo equipe oncológica e considerações reconstrutivas.

Resposta: Alternativa D