Dica do autor: Pneumonias atípicas são clássicas em escolares e adolescentes; o pulo do gato é bater o olho na história: início subagudo após quadro de vias aéreas superiores, tosse persistente — muitas vezes noturna — e ausculta pouco ruidosa com radiografia mostrando infiltrado intersticial bilateral, principalmente em porções inferiores. Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae são os agentes mais comuns nesse grupo etário, sendo que Mycoplasma tende a provocar epidemias em coletividades de jovens. O diagnóstico é, na prática, clínico-radiológico; exames complementares (PCR, sorologia) ajudam, mas demoram e raramente mudam a decisão inicial. Tratamento empírico com macrolídeo é o esquema de escolha: azitromicina tem ótima aceitação, posologia simples e boa eficácia contra esses microrganismos intracelulares/atípicos. Fique ligado: tetraciclinas (ex.: doxiciclina) também cobrem Mycoplasma, mas têm restrições em crianças pequenas; clindamicina e cloranfenicol não são opções de primeira linha para pneumonias atípicas e têm perfil de toxicidade e espectro inadequados.

Alternativa A: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o agente mais provável em adolescente com tosse subaguda, ausculta pouco proporcional à gravidade radiológica e infiltrado intersticial nos terços inferiores. Azitromicina é a escolha prática: cobre Mycoplasma e Chlamydophila, tem posologia curta e bom perfil de segurança em crianças e adolescentes, sendo o antimicrobiano preferido na maioria dos protocolos para pneumonia atípica.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é etiologicamente inadequada para este quadro — esse agente está associado principalmente a infecções neonatais (conjuntivite e pneumonia do lactente) ou infecções urogenitais. Clindamicina não é o fármaco de escolha para pneumonias por microrganismos atípicos respiratórios; seu uso seria inadequado e não tem vantagem sobre macrolídeos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, o microrganismo citado (Chlamydia trachomatis) não encaixa epidemiologicamente no caso. Claritromicina, embora seja um macrolídeo ativo contra Chlamydia e Mycoplasma, não é a melhor opção prática em rotina pediátrica/residência para esse cenário quando comparada à azitromicina, que oferece esquema mais simples e boa adesão; além disso, a identificação do agente está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Rinovírus é causa de infecções de vias aéreas superiores e resfriados; normalmente provoca sintomas autolimitados e não explica um quadro com 15 dias de tosse intensa associada a infiltrado intersticial bilateral nas bases. Tratamento sintomático sozinho seria insuficiente quando há forte suspeita de pneumonia atípica por Mycoplasma.

Alternativa E: INCORRETA. Embora Mycoplasma pneumoniae seja o agente provável, cloranfenicol não é escolha adequada: além de toxicidade sistêmica relevante (risco de aplasia medular), não é preferível frente a opções mais seguras e eficazes como macrolídeos ou doxiciclina (quando indicada). Portanto essa combinação é errada na prática clínica.

Resposta: Alternativa A