Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação súbita do pâncreas causada pela ativação intrapancreática de enzimas digestivas, que resulta em autodigestão e resposta inflamatória local e sistêmica. Na prática clínica, os dois grandes vilões que a gente aprende a reconhecer de cara são cálculos biliares e álcool — sendo os cálculos biliares a principal causa ao redor do mundo. O pulo do gato para bater o olho e saber da etiologia é combinar história clínica, exames laboratoriais e imagem: elevação aguda de TGO/TGP e, sobretudo, ALT > 150 U/L sugere fortemente origem biliar; ultrassom de vias biliares detecta colelitíase; quando a suspeita persiste com ultrassom negativo, recorre-se a colangio-RM ou EUS. Do ponto de vista fisiopatológico, um cálculo pode impactar o esfíncter de Oddi ou obstruir transitoriamente a ampola de Vater, elevando a pressão ductal, promovendo refluxo de bile e ativação precoce de tripsinogênio dentro do parênquima. Isso difere dos mecanismos tóxicos e metabólicos do álcool (lesão direta de células acinares, secreção de enzimas aumentada, formação de plugs proteicos e alterações do ducto). Identificar a causa não é só academicismo: a etiologia guia condutas como a colecistectomia precoce em pancreatite biliar para reduzir recidiva e a correção de fatores metabólicos (hipertrigliceridemia, hipercalcemia) ou suspensão de drogas quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. O álcool é uma das principais causas de pancreatite, especialmente em episódios recorrentes e pancreatite crônica, e tem grande relevância clínica. Porém, estatisticamente ele fica atrás dos cálculos biliares como causa única mais frequente de pancreatite aguda na maioria das séries populacionais. Além disso, a história de consumo alcoólico crônico costuma orientar o diagnóstico, diferentemente do quadro de pancreatite biliar, que pode surgir emérica e com provas laboratoriais sugerindo origem hepato-biliar.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de pâncreas pode causar obstrução do ducto pancreático ou ampuloma e, assim, provocar pancreatite obstrutiva, mas isso é relativamente incomum como causa inicial de pancreatite aguda. Na população geral o papel do neoplasia é marginal frente a causas como cálculos e álcool; suspeita de neoplasia surge em pacientes com idade mais avançada, perda ponderal e icterícia progressiva, ou quando há episódios recorrentes sem outra explicação.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrose cística pode levar a episódios de pancreatite, sobretudo em formas menos severas da doença (com função pancreática residual), e é uma causa importante em crianças e jovens. Contudo, na população geral adulta a fibrose cística é uma causa rara de pancreatite aguda e não é a principal etiologia. Na prática, pensar em fibrose cística depende do contexto clínico (idade, história familiar, manifestações respiratórias e malabsorção).

Alternativa D: CORRETA. Cálculos biliares são a principal causa de pancreatite aguda. A obstrução transitória da ampola de Vater por um cálculo ou o espasmo do esfíncter de Oddi provoca aumento da pressão intraductal, refluxo de suco biliar, ativação prematura de enzimas e lesão acinar — a receita clássica para pancreatite. Epidemiologicamente, em muitas séries os cálculos representam a causa isolada mais frequente, e clinicamente há sinais que apontam para essa etiologia (epigastralgia irradiando para dor em hipocôndrio direito, elevação de transaminases com ALT marcadamente elevada). A implicação prática é verificar vias biliares por imagem e indicar colecistectomia no episódio indicado para evitar recidivas.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo abdominal pode provocar pancreatite (especialmente traumatismos fechados que lesam o parênquima ou o ducto), mas é uma causa relativamente rara quando comparada a cálculos e alcoolismo. É mais relevante em contexto de trauma contuso conhecido (acidentes, compressão), não como principal causa na população em geral.

Resposta: Alternativa D