Dica do autor: Na avaliação das microcalcificações mamográficas, o que realmente aumenta a suspeita de carcinoma são características tanto da morfologia quanto da distribuição. Morfologias pleomórficas, finas, lineares ou ramificadas sugerem depósito intraductal associado a neoplasia ductal in situ; calcificações irregulares ou de formas variadas refletem um processo ativo e heterogêneo que costuma acompanhar lesões malignas. Já a distribuição segmentar ou em padrão agrupado/linear orientado ao ducto fortalece a hipótese de origem ductal — pense: quando as calcificações seguem um trajeto anatômico (ducto/segmento), a probabilidade de lesão intraductal aumenta. Em contrapartida, calcificações grandes, arredondadas e com centro radiotransparente costumam ter caráter benigno (ex.: calcificações em cisto com conteúdo oleoso, típicas de involução ou dermoides) e são as que menos nos deixam em alerta. O pulo do gato é bater o olho e separar as microcalcificações pleomórficas/lineares e com distribuição segmentar das calcificações grosseiras, redondas e com centro radiolúcido, que geralmente não precisam de investigação agressiva.

Alternativa A: INCORRETA. "Irregulares" é precisamente uma das características que deixam o radiologista em alerta. Calcificações de contorno irregular ou pleomórficas sugerem atividade tumoral e devem ser avaliadas com maior rigor (mapeamento por imagem e, se indicado, biópsia dirigida).

Alternativa B: INCORRETA. "Distribuição segmentar ou agrupadas" também é um sinal de maior suspeita quando associada a morfologia preocupante. Uma distribuição que acompanha um ducto ou segmento mamário aponta para origem ductal e aumenta a probabilidade de lesão maligna intraductal.

Alternativa C: INCORRETA. "De diferentes formas e tamanhos" (heterogeneidade morfológica) corresponde ao termo pleomorfismo das microcalcificações — outro achado que eleva o grau de suspeita e é indicativo para investigação complementar.

Alternativa D: CORRETA. "Grandes arredondadas e com centro radiotransparente" é a exceção: esse padrão costuma ser benigno. Calcificações grossas, redondas, às vezes com centro radiolúcido, são típicas de alterações involutivas, cistos com conteúdo oleoso ou calcificações dermoides e raramente representam carcinoma ductal in situ.

Resposta: Alternativa D