Dica do autor: Na mulher pós‑menopausa o endométrio espessado ao ultrassom sempre acende um alerta porque a taxa de lesões pré‑neoplásicas e neoplásicas é maior do que em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato é saber distinguir duas situações: se há sangramento pós‑menopausa o limiar de preocupação é baixo (espessura >4–5 mm já justifica investigação); se é um achado incidental sem sangramento, o limiar costuma ser mais alto e a conduta pode ser expectante ou investigativa dependendo da espessura, fatores de risco e evolução. De toda forma, a investigação definitiva é histológica — só a amostra do endométrio vai dizer se há hiperplasia (com ou sem atipia) ou carcinoma. Hoje em dia, além da curetagem clássica, o procedimento ambulatorial com Pipelle costuma substituir muitas curetagens, mas a ideia é a mesma: obter material para exame anátomo‑patológico. Histerectomia e laparoscopia não são primeiras linhas de investigação diagnóstica; já o “teste com estrógenos” não tem utilidade prática para diagnóstico e pode mascarar ou agravar a lesão. Em resumo: frente a endométrio espessado em pós‑menopausa (sem uso de TRH), o passo seguinte geralmente é a confirmação histológica por amostragem endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. "Realizar teste com estrógenos" é uma prática obsoleta e sem utilidade diagnóstica clara. Administrar estrógeno para ver se o endométrio responde é desnecessário e inseguro — pode estimular lesões hiperplásicas ou neoplásicas e não substitui a avaliação histológica. O que importa é saber se há lesão tecidual e isso só se confirma por biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. "Realizar histerectomia" é conduta terapêutica radical e não indicada como primeiro passo diagnóstico. A histerectomia só é justificada se a biópsia confirmar doença que exige tratamento cirúrgico (por exemplo, carcinoma endometrial confirmado ou hiperplasia com atipia refratária ao manejo conservador), ou em casos selecionados por sintomas e risco. Não se faz histerectomia sem confirmação histopatológica prévia.

Alternativa C: INCORRETA. "Realizar vídeolaparoscopia" não é exame diagnóstico para avaliação primária do endométrio. A laparoscopia explora cavidade peritoneal e órgãos pélvicos, mas não substitui a amostragem endometrial para diagnóstico de alterações do revestimento uterino; além disso, é procedimento invasivo e desnecessário nesta fase.

Alternativa D: CORRETA. "Realizar curetagem de prova" corresponde à ideia‑chave: obter tecido endometrial para diagnóstico histopatológico. Em prática atual, a curetagem (ou, preferivelmente, biópsia endometrial ambulatorial com pipelle quando possível) é o exame que confirma ou afasta hiperplasia e carcinoma. É o passo racional diante de um endométrio espessado em pós‑menopausa sem TRH, especialmente se a espessura estiver acima dos limites de segurança ou houver fatores de risco.

Resposta: Alternativa D