Dica do autor: Eosinofilia periférica é um sinal hematológico que surge principalmente quando há estímulo tipo Th2 — pense em parasitoses por helmintos, reações alérgicas, certas medicações e doenças inflamatórias com participação eosinofílica. O pulo do gato é lembrar que protozoários, em geral, não causam eosinofilia expressiva, ao contrário dos helmintos que migram pelos tecidos e induzem forte recrutamento de eosinófilos. Além disso, algumas doenças sistêmicas têm a eosinofilia como marca registrada (por exemplo, a vasculite eosinofílica) e a insuficiência adrenal primária tende a elevar eosinófilos por perda do efeito imunossupressor do cortisol. Bater o olho nas pistas clínicas (asma/atrofia adrenal/migração larval/abcesso hepático) já ajuda a saber se esperar eosinofilia ou não.

Alternativa A: CORRETA. O abcesso hepático amebiano é causado por um protozoário (Entamoeba histolytica). A resposta inflamatória costuma ser mais neutrofílica e com leucocitose, eventualmente sem alteração significativa no número de eosinófilos. Em outras palavras, diferentemente das parasitoses por helmintos, a amebíase invasiva raramente cursa com eosinofilia periférica marcante — por isso é a opção que NÃO se associa à eosinofilia, justamente a resposta esperada para esta questão.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite de Churg–Strauss (atualmente chamada granulomatose eosinofílica com poliangiíte) tem como uma de suas características centrais a eosinofilia periférica marcada. Clinicamente aparece com asma, rinossinusite e lesões vasculíticas, e é justamente a infiltração eosinofílica tecidual que promove dano — logo, aqui a eosinofilia está presente, não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Löffler é o protótipo de eosinofilia transitória pulmonar: larvas de helmintos (por exemplo Ascaris) migram pelos pulmões e provocam infiltrado pulmonar eosinofílico associado a eosinofilia periférica importante. Portanto, também cursa com eosinofilia, contrariando a ideia da pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Na doença de Addison (insuficiência adrenal primária) há redução do efeito inibitório do cortisol sobre leucócitos, o que costuma levar a eosinofilia leve a moderada. Clinicamente, o quadro vem acompanhado de fadiga, hiperpigmentação, hiponatremia/hipercalemia, mas do ponto de vista laboratorial a elevação de eosinófilos é esperada — não é a opção que NÃO cursa com eosinofilia.

Resposta: Alternativa A