Dica do autor: O aleitamento materno é a forma ideal de nutrição na infância, com benefícios imunológicos, nutricionais e de vínculo. Porém, algumas infecções maternas podem ser transmitidas ao recém‑nascido pelo leite ou pelo contato íntimo durante a amamentação. O pulo do gato para decidir é equilibrar risco de transmissão x gravidade da doença no lactente x existência de alternativas seguras (fórmula, leite doado pasteurizado). Em geral, infecções que se transmitem preferencialmente pela via transplacentária ou sexual não contraindicam o aleitamento, enquanto aquelas com transmissão comprovada e potencial de causar doença grave no RN, quando há alternativa segura disponível, costumam contraindicar. No contexto brasileiro, onde há disponibilidade de fórmulas seguras e medidas profiláticas neonatais, a presença de HIV materno é considerada contraindicação absoluta ao aleitamento, já que o vírus pode ser transmitido pelo leite e causar infecção crônica no bebê.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite B não é contraindicação absoluta ao aleitamento. A transmissão vertical ocorre principalmente no parto, não pela amamentação. Se o recém‑nascido receber, nas primeiras 12 horas de vida, a vacina contra hepatite B e imunoglobulina (quando indicada), o risco de aquisição via leite é desprezível, e a mãe HBsAg positiva pode amamentar normalmente. Só se deve evitar a amamentação se houver feridas ativas na mama que impeçam o contato (até cicatrização) ou em casos muito específicos de manejo clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite C não é contraindicação ao aleitamento para lactentes a termo. Não há evidência consistente de transmissão pelo leite materno; a principal via é perinatal durante o parto. A amamentação é permitida, salvo se houver sangramento importante nos mamilos (pequenas fissuras com sangue podem recomendar suspensão temporária) ou outras situações clínicas específicas. Portanto, não é considerada contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis materna não é contraindicação absoluta ao aleitamento. A sífilis é transmitida principalmente transplacentarmente; a amamentação só deve ser evitada se houver lesões sifilíticas ativas na mama (cancro duro ou úlceras), caso em que o leite daquela mama deve ser suspenso até cura. Com tratamento materno adequado e cuidado neonatal, o aleitamento geralmente é mantido.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovirose (CMV) materna pode levar a excreção viral no leite materno, e o leite humano é uma fonte de CMV para o recém‑nascido. No entanto, para recém‑nascidos a termo e de termo tardio os benefícios do leite materno superam o risco — a infecção costuma ser assintomática ou benigna. O problema real é em RN muito prematuros e de muito baixo peso, que podem desenvolver doença grave; aí se considera pasteurização do leite ou medidas específicas. Assim, não é contraindicação absoluta para todos os lactentes.

Alternativa E: CORRETA. HIV/Aids é contraindicação absoluta ao aleitamento materno no contexto em que existe alternativa segura para alimentação do lactente. O vírus HIV é transmitido pelo leite humano e essa via representa risco claro de infecção crônica no bebê. Quando a mãe é soropositiva e há disponibilidade de fórmula segura e acompanhamento, a recomendação é não amamentar para eliminar essa via de transmissão. Em contextos muito específicos e com ausência de alternativas seguras, estratégias diferentes podem ser discutidas, mas no cenário padrão a proibição do aleitamento é a conduta adotada.

Resposta: Alternativa E