Dica do autor: O íleo pós‑operatório (ou íleo adinâmico) é uma paralisação transitória da propulsão intestinal que aparece após cirurgia abdominal, mas também pode acompanhar outros eventos agudos. O pulo do gato para entender o fenômeno é aceitar que não existe uma única causa simples: é um processo multifatorial em que reflexos neurais (especialmente ativação simpática e reflexos aferentes vagais e espinhais), resposta inflamatória local e sistêmica (citocinas, macrófagos mucosos, óxido nítrico, prostaglandinas), efeitos de opioides e distúrbios metabólicos (eletrólitos, hiperglicemia) se somam e levam à disfunção do eixo musculatura lisa–nervo entérico. A manipulação cirúrgica das alças desencadeia uma cascata inflamatória peritoneal que altera o controle motor intestinal e prolonga o tempo até o retorno do trânsito. Por outro lado, estratégias preventivas e terapêuticas eficazes focam em minimizar o trauma (cirurgia minimamente invasiva), evitar opioides ou usar analgesia epidural e multimodal, mobilização precoce, reintrodução alimentar precoce quando possível, e medidas específicas em centros com disponibilidade (antagonistas periféricos de opioide para pacientes selecionados). No fim das contas, o caráter multifatorial e parcialmente desconhecido da etiologia explica por que ainda não existe uma “receita” única para prevenção ou tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve as causas de obstrução intestinal mecânica (barreira intraluminal, mural ou extrínseca): hérnia, aderência, tumor, volvo etc. O íleo adinâmico é, por definição, uma obstrução funcional — não há barreira física ao trânsito. Bater o olho: se a imagem ou exame mostra alça distendida sem ponto de transição e o paciente tem exame abdominal pouco doloroso e peristalse diminuída, pense em íleo; se houver ponto de transição bem definido ou sinais de estrangulamento, pense em obstrução mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. O raciocínio está invertido. A manipulação cirúrgica e o estresse ativam vias simpáticas e reflexos que inibem a motilidade intestinal, além de desencadear resposta inflamatória local. Não é uma atividade parassimpática excitatória a responsável pela supressão; ao contrário, o excesso de atividade simpática e mediadores inflamatórios deprimem o aparelho neuromuscular do intestino.

Alternativa C: INCORRETA. Nem o uso rotineiro de bloqueadores adrenérgicos nem o de metoclopramida são medidas consolidadas e eficazes para prevenção universal do íleo pós‑operatório. Bloqueadores adrenérgicos não são recomendação padrão para prevenir ileo e trazem riscos sistêmicos; metoclopramida tem ação pró‑cinética gastrintestinal, mas evidenciação para prevenção consistente do íleo pós‑operatório é limitada e seu uso profilático rotineiro não é prática consensual. O foco prático é multimodalidade analgesica, técnicas cirúrgicas menos agressivas e medidas de suporte, não um protocolo universal com essas drogas.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo adinâmico, por si só, não indica relaparotomia de emergência. Relaparotomia só é indicada se houver forte suspeita de obstrução mecânica progressiva, isquemia intestinal, peritonite ou complicação operatória que justifique exploração. Na maioria dos casos de íleo funcional o manejo é conservador: abstinência alimentar temporária, correção hidroeletrolítica, controle da dor com estratégias sem opioides, mobilização e reavaliação clínica.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa é a mais acurada porque reflete a natureza multifatorial e parcialmente desconhecida do íleo pós‑operatório: não há um mecanismo único explanatório que cubra todos os casos. Sabemos bem os componentes (neuro‑reflexos, inflamação, opioides, distúrbios metabólicos), mas a interação precisa entre eles e por que alguns pacientes desenvolvem íleo prolongado enquanto outros não permanece incompletamente esclarecida.

Resposta: Alternativa E