Dica do autor: O pulo do gato nessa idade é reconhecer a crise de sequestro esplênico como uma emergência específica da anemia falciforme em lactentes e crianças pequenas. Fisiologicamente, hemácias falciformes podem ficar retidas no baço, causando rápida captura de um grande volume de sangue naquele órgão, com queda aguda do volume circulante e da hemoglobina, além de aumento súbito do tamanho esplênico. Clinicamente, espera‑se palidez ou choque hipovolêmico, dor ou distensão abdominal por esplenomegalia e, muitas vezes, sinais reflexos de resposta medular (reticulocitose) — ao contrário da aplasia medular, que provoca reticulócitos baixos. O manejo é imediato: reposição volêmica e transfusão de concentrado de hemácias quando necessário; acompanhar sinais vitais, hematócrito e função hemodinâmica; e, em episódios recorrentes ou casos graves, planejar controle definitivo do baço (esplenectomia eletiva após estabilização e vacinação adequada). Fique ligado: o sequestro costuma ocorrer nos primeiros anos de vida, quando o baço ainda é funcional; depois, com infartos e fibrose, o baço pode perder essa capacidade e a apresentação muda.

Alternativa A: INCORRETA. Parvovirose (infecção por parvovírus B19) na drepanocitose provoca crise aplástica: queda rápida da hemoglobina associada a reticulocitopenia e ausência de resposta medular temporária. O ponto-chave é que a aplasia não causa esplenomegalia significativa; ao contrário, o baço geralmente não aumenta. Além disso, a contagem leucocitária costuma não estar muito elevada, já que o problema é falha da produção de reticulócitos. Por isso, no contexto de esplenomegalia aguda com quadro hemodinamicamente relevante, parvovirose não é a hipótese principal.

Alternativa B: CORRETA. Sequestro esplênico é a explicação clássica para queda aguda da hemoglobina associada a aumento do volume esplênico em lactentes com anemia falciforme. A morfologia é compatível: o baço funciona como reservatório e aprisiona grande número de hemáceas, levando a hipovolemia relativa, anemia intensa e risco de choque. É uma emergência — a conduta é estabilizar rapidamente, repor volume e transfundir quando indicado; o episódio pode ser único, mas pode recidivar, justificando discussão sobre esplenectomia eletiva em casos recorrentes ou risco elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Crise hiper‑hemolítica leva a anemia por aumento da destruição intravascular ou extravascular das hemácias, com icterícia e elevação de bilirrubinas indiretas e LDH, e geralmente com reticulocitose. Entretanto, não é típica a presença de esplenomegalia aguda volumosa como mecanismo predominante — embora hemólise e esplenomegalia possam coexistir, o quadro de captura esplênica aguda é bem distinto e mais compatível com sequestro.

Alternativa D: INCORRETA. Crise álgica (crise vaso‑oclusiva) manifesta‑se por dor intensa em ossos, articulações ou tórax/abdome por isquemia, com febre possível e aumento localizado de sensibilidade, mas não costuma provocar uma queda aguda tão marcada da hemoglobina nem esplenomegalia volumosa como achado central. A prova do nove é a combinação anemia aguda + esplenomegalia predominante: aponta mais para sequestro.

Alternativa E: INCORRETA. Crise de leucemização não é um termo adequado para explicar esse quadro; leukemoid reaction ou respostas inflamatórias podem elevar leucócitos, mas não explicam uma queda aguda da hemoglobina associada a esplenomegalia por aprisionamento esplênico. Além disso, a leucocitose isolada sem o contexto de sequestro ou aplasia não é a peça central do diagnóstico.

Resposta: Alternativa B