Dica do autor: Homem com nefrolitíase e quadro febril com sintomas do trato urinário alto (dor lombar, calafrios) ou irritativos caracteriza uma infecção do trato urinário complicada até prova em contrário. Pedras renais favorecem obstrução, retenção de urina e biofilme bacteriano, aumentando o risco de infecção por bacilos Gram-negativos e de evolução para pielonefrite ou sepse. O pulo do gato é avaliar estabilidade hemodinâmica e suspeita de obstrução: se estiver instável ou houver obstrução urinária, precisa de antibioticoterapia endovenosa e desobstrução urológica imediata. No paciente estável, a opção oral deve cobrir bem os enterobactérias e penetrar tecido renal (e, se homem, eventual tecido prostático). As quinolonas orais têm boa biodisponibilidade e penetração tecidual, sendo opção adequada para pielonefrite e infecções urinárias complicadas em pacientes estáveis, com duração geralmente mais longa (7–14 dias) conforme severidade e presença de fatores de risco. Nitrofurantoína e tratamentos curtos são válidos para cistite não complicada, mas não alcançam concentrações eficazes no parênquima renal nem em próstatas infectadas; amoxicilina isolada tem cobertura limitada por resistência; e o sulfametoxazol-trimetoprim pode ser usado em algumas circunstâncias, mas a escolha depende da sensibilidade local e normalmente exige esquema mais prolongado e avaliação de risco de resistência. Em resumo: homem com cálculo + febre = tratar como infecção complicada; a quinolona oral por 7–14 dias é a escolha mais razoável para paciente estável sem sinais de sepse ou obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) em esquema curto (3–7 dias) é normalmente insuficiente para infecção urinária complicada em homem com nefrolitíase. Além disso, o uso empírico depende muito das taxas de sensibilidade locais: em locais com elevada resistência, não é seguro. Esquemas curtos servem para cistite não complicada em mulheres jovens, não para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Nitrofurantoína é excelente para cistite não complicada porque concentra-se na bexiga, mas não alcança concentrações terapêuticas no parênquima renal ou na próstata, logo é inadequada para suspeita de pielonefrite/infecção complicada associada a cálculo renal.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina isolada tem espectro limitado frente às enterobactérias e alta taxa de resistência em muitas regiões; não é regime de primeira linha para infecção urinária complicada. Se optar por beta-lactâmico oral, normalmente se usa amoxicilina-clavulanato ou cefalosporinas orais e a escolha depende de culturas e sensibilidade, além de, frequentemente, necessitar duração maior e acompanhamento mais rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. SMX-TMP por 7–10 dias poderia ser considerado em alguns casos de pielonefrite sensível, mas em homem com nefrolitíase a opção empírica preferida são as quinolonas pela melhor penetração tecidual e amplo espectro contra bacilos Gram-negativos. Além disso, sem resultado de urocultura, confiar em SMX-TMP pode ser arriscado devido à variabilidade de resistência.

Alternativa E: CORRETA. Quinolona oral por 7 a 14 dias é a alternativa mais adequada para um paciente hemodinamicamente estável com nefrolitíase e quadro compatível com pielonefrite/infecção urinária complicada. As quinolonas têm boa biodisponibilidade oral, penetram bem no parênquima renal e na próstata, e cobrem a maioria dos agentes Gram-negativos responsáveis por esse quadro. Lembre-se: em caso de sinais de sepse, insuficiência renal, ou suspeita de obstrução, trocar para via endovenosa e considerar desobstrução urológica imediata.

Resposta: Alternativa E