Dica do autor: O genograma é uma ferramenta clínica que permite visualizar não só a estrutura familiar, mas também padrões de saúde, comportamentos de risco e vínculos psicossociais. Para “bater o olho” e saber quem é o paciente índice (proband), procure a seta ou destaque habitual que indica o indivíduo de interesse; nomes e símbolos complementam a leitura (círculo = mulher, quadrado = homem, ícones ou legendas para hábitos/ doenças). Depois de identificar o proband, o raciocínio é clínico-populacional: o que aquele indivíduo apresenta de risco e quais rastreamentos/avaliações são mais indicados naquele contexto? No caso do tabagismo, por exemplo, usa-se o Teste de Fagerström para avaliar o grau de dependência nicotínica e orientar intervenções (aconselhamento, terapia farmacológica, substitutos nicotínicos, vareniclina, bupropiona conforme grau e comorbidades). Já escores cardiovasculares (ex.: Framingham) e investigação de terapêuticas crônicas (anti-hipertensivos, estatinas) têm indicação quando há hipertensão, dislipidemia ou fatores de risco corrrelacionados; encaminhamento a serviços de saúde mental, como CAPS, é reservado para transtornos psiquiátricos graves ou uso de substâncias associado a psicose/alto risco psicossocial. O pulo do gato é identificar corretamente o proband no genograma e aplicar a ferramenta de rastreamento específica para o problema que ele apresenta.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa aponta Joana como paciente índice e sugere investigar uso de anti-hipertensivos e sinvastatina. Se o proband fosse Joana e houvesse indicação de investigar medicação, esperaríamos sinais de diagnóstico de hipertensão e/ou dislipidemia no genograma ou na anamnese familiar. Porém, a questão correta identifica Ana como proband e o foco é dependência ao tabaco. Além disso, a simples investigação de uso de anti-hipertensivos e sinvastatina é uma medida empírica sem relação direta com um achado de dependência nicotínica — é um rastreamento incorreto para o contexto apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui novamente Joana é chamada de paciente índice e a indicação é aplicar o “escore de Framiighan” (possível referência ao escore de Framingham). O escore de risco cardiovascular é útil para estimar risco aterosclerótico a 10 anos quando já há fatores como idade, PA, colesterol, tabagismo e diabetes. Mesmo assim, o nome está grafado errado e, no contexto da questão, o que se deve rastrear para o proband identificado é dependência de nicotina, não o risco cardiovascular geral. Ou seja: escore de Framingham pode ser útil em avaliação global, mas não é o rastreamento inicial indicado se o problema levantado pelo genograma é tabagismo ativo.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o paciente índice é João e propõe encaminhamento ao CAPS. O encaminhamento ao Centro de Atenção Psicossocial é indicado para transtornos mentais severos, sofrimento psicossocial importante ou uso de substâncias com complicações psiquiátricas graves. Como a resposta correta indica Ana como proband e o enfoque é avaliar dependência ao tabaco (que raramente, isoladamente, demanda CAPS), esta alternativa está fora do contexto. Além disso, João não é o proband reconhecido pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Indica Ana como proband (acerta o indivíduo) mas recomenda rastreamento com “ACDH”. Essa sigla não corresponde ao instrumento padrão para avaliar dependência de nicotina; o teste validado e amplamente utilizado para medir dependência nicotínica é o Teste de Fagerström. Assim, ainda que a tentativa seja rastrear um problema de consumo, o instrumento proposto aqui não é o adequado para tabagismo.

Alternativa E: CORRETA. Acerta tanto o paciente índice (Ana) quanto a conduta mais pertinente: aplicar o Teste de Fagerström para avaliar dependência nicotínica. Identificado o grau de dependência, você decide intervenção (aconselhamento, terapia farmacológica e seguimento). O Fagerström é objetivo, rápido e orienta escolhas terapêuticas — por isso, para um proband com sinalização de tabagismo no genograma, é a ferramenta certa.

Resposta: Alternativa E