Dica do autor: Na prática obstétrica a gente lida com várias intercorrências que exigem decisões rápidas e baseadas em evidência. O pulo do gato é conhecer o risco/benefício para mãe e feto: anticonvulsivantes têm diferentes perfis teratogênicos; infecção do trato urinário na gestante precisa ser prevenida porque tem alto risco de pielonefrite; hipótiroidismo exige ajuste de levotiroxina porque a mãe precisa de mais hormônio na gestação; trombose venosa na gestação é tratada com anticoagulação segura para gestante e feto; e a anemia tem um ponto de corte fácil de lembrar. Bater o olho e saber o que é aceitável e o que é perigoso salva gestação e evita sequelas neonatais.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmação é justamente o oposto da realidade. O ácido valproico é um dos anticonvulsivantes com maior risco teratogênico: associa‑se a defeitos do tubo neural (como anencefalia e espinha bífida), malformações cardíacas, dismorfias e prejuízo cognitivo/psicomotor da criança. Por isso, em mulheres em idade fértil ou grávidas procura‑se evitar o valproato sempre que possível, preferindo opções com menor risco (por exemplo, lamotrigina ou levetiracetam, quando adequados) e, se seu uso for inevitável, discutir planejamento reprodutivo, suplementação com ácido fólico em doses maiores e monitorização rigorosa.

Alternativa B: CORRETA. Nitrofurantoína e cefalexina são, de fato, opções aceitáveis para profilaxia de ITU recorrente na gravidez. A estratégia é usar dose diária reduzida (profilática) à noite — comumente 50–100 mg de nitrofurantoína e 125–250 mg de cefalexina, dependendo da posologia terapêutica empregada anteriormente. Na prática a dose profilática costuma ser uma fração da dose terapêutica (um terço a um quarto, dependendo do fármaco e do protocolo), visando manter baixa concentração bacteriana sem expor demais a gestante a efeitos adversos.

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo gestacional é tratado com levotiroxina. O alvo laboratorial muda na gravidez: busca‑se manter o TSH em faixa mais baixa que na não‑gestante, pois níveis elevados associam‑se a aborto e restrição do desenvolvimento neurológico fetal. Valores de TSH até cerca de 2,5 mU/L no primeiro trimestre (e até ~3,0 mU/L nos trimestres seguintes) são considerados alvo razoável; portanto, um TSH entre 0,5 e 2,5 mU/L representa bom controle para a maior parte das pacientes grávidas.

Alternativa D: CORRETA. Trombose venosa profunda na gestação é uma indicação clara para anticoagulação plena, habitualmente com heparina de baixo peso molecular. O tratamento deve continuar durante toda a gestação e por um período no pós‑parto — o consenso é manter anticoagulação por, pelo menos, as 6 semanas após o parto. Na prática clínica, quando a TVP ocorre cedo na gestação, a soma do tempo de tratamento ante‑ e pós‑natal frequentemente atinge cerca de 6 meses no total; por isso é correto dizer que o tempo mínimo de tratamento costuma equivaler a esse período, incluindo as 6 semanas pós‑parto.

Alternativa E: CORRETA. A OMS define anemia na gestação quando a hemoglobina é menor que 11 g/dL (indivíduos grávidas no primeiro e terceiro trimestres: Hgb <11 g/dL; segundo trimestre pode haver leve queda, mas o corte geral usado é 11 g/dL). Esse é o ponto de corte prático para triagem e início da investigação/tratamento com ferro e medidas nutricionais.

Resposta: Alternativa A