Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia da trombose venosa profunda (TVP) é avaliar risco individual e cumulativo: idade, tipo e duração da cirurgia (grande x pequeno porte), imobilização, câncer, história prévia de tromboembolismo, obesidade, uso de contraceptivo hormonal ou terapia de reposição, trombofilias e doenças sistêmicas. Em cirurgias abdominais, a maioria dos pacientes com risco moderado a alto se beneficia de anticoagulação farmacológica (heparina não fracionada em doses profiláticas ou heparina de baixo peso molecular) associada ou não a medidas mecânicas (meias elásticas graduadas e compressão pneumática intermitente), porque a cirurgia maior por si só aumenta muito o risco. Já os pacientes de baixo risco, jovens, com procedimentos menores e mobilização precoce, normalmente dispensam anticoagulação farmacológica e só precisam de medidas simples como deambulação precoce e cuidados gerais. Em suma: bata o olho nos fatores de risco — idade >40 anos, cirurgia de grande porte, imobilização prolongada, câncer, TEP/TVP prévia — e estratifique; se houver fatores somados, indica-se profilaxia ativa (farmacológica ± mecânica).

Alternativa A: CORRETA. Pacientes jovens (<40 anos), sem fatores adicionais de risco e submetidos a cirurgia de baixo risco costumam não precisar de heparina profilática nem de compressão pneumática; a conduta é mobilização precoce e medidas simples. Essa alternativa é justamente a exceção à regra de indicar heparina/MBPM/medidas mecânicas para todos — aqui a profilaxia farmacológica não é rotineiramente necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo sendo um pequeno procedimento, a presença de fatores de risco e idade entre 40–60 anos eleva o risco de TVP de forma acumulativa. Nesses casos recomenda-se profilaxia (geralmente heparina de baixo peso molecular ou UFH, e considerar medidas mecânicas) — portanto não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Grandes cirurgias aumentam substancialmente o risco de trombose independentemente da idade; mesmo pacientes <40 anos sem fatores adicionais frequentemente recebem profilaxia farmacológica e/ou mecânica após cirurgia de grande porte. Logo, não é cenário para excluir a profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgias de alto risco com múltiplos fatores de risco são indicação clássica de profilaxia combinada (anticoagulação em dose profilática + medidas mecânicas quando possível). É exatamente o oposto da exceção mencionada na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Grandes cirurgias em pacientes >40 anos apresentam risco aumentado de TVP e tipicamente exigem profilaxia farmacológica (MBPM/UFH) e medidas mecânicas; portanto também não é exceção.

Resposta: Alternativa A