Dica do autor: Na insuficiência cardíaca é fundamental saber diferenciar as manifestações de falha ventricular esquerda e direita, porque o quadro clínico reflete o compartimento congestionado. A falha do lado esquerdo leva à elevação das pressões venosas pulmonares — daí o pulo do gato: dispneia, ortopneia, estertores e até edema agudo de pulmão, especialmente quando a perda súbita de função ventricular ocorre (como no infarto). Já a insuficiência direita traz congestão sistêmica: ingurgitamento jugular, hepatomegalia, ascite e edema periférico. O edema de alças intestinais explica sintomas gastrointestinais (saciedade precoce, náuseas, anorexia) por malabsorção e aumento da pressão intramural. Por fim, as descompensações costumam ter gatilhos bem definidos: mudanças na terapia, má adesão, aumento da ingesta de sódio/fluido, arritmias (por ex. FA com resposta rápida), eventos tromboembólicos, infecções e progressão da doença são causas clássicas — ou seja, podem ser precipitantes identificáveis na maioria dos casos. Fique ligado: reconhecer o padrão e o gatilho muda a conduta e pode evitar internações recorrentes.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção traz as duas primeiras sentenças corretas (insuficiência direita com sinais de retenção e sintomas gastrointestinais; insuficiência cardíaca aguda pós-infarto com congestão pulmonar), mas erra ao afirmar que as exacerbações não são usualmente causadas por fatores como alterações de terapia, não adesão, excesso de sal, arritmias, embolia pulmonar, infecções ou progressão da doença. Na prática clínica, esses fatores são precisamente os principais precipitantes de descompensação — logo, a terceira proposição é verdadeira, tornando a alternativa A incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Todas as três afirmações são verdadeiras: a insuficiência direita cursa com congestão sistêmica e sintomas digestivos por edema de alças; a insuficiência cardíaca aguda secundária a infarto frequentemente manifesta-se com congestão pulmonar por disfunção ventricular esquerda aguda; e as exacerbações costumam ser precipitadas por alterações na terapia, má adesão, ingesta de sal, arritmias, embolia pulmonar, infecções ou pela progressão da própria doença. Por isso essa é a sequência correta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a segunda afirmação foi marcada como falsa (V, F, V). Isso está equivocado: a insuficiência cardíaca aguda por infarto do miocárdio tipicamente cursa com congestão pulmonar, devido à falha aguda do ventrículo esquerdo e aumento das pressões capilares pulmonares. Portanto a proposição 2 é verdadeira, e a alternativa C falha por discordar dessa evidência clínica bem estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção assinala as duas primeiras como falsas e a terceira como verdadeira (F, F, V). Na realidade, as afirmações 1 e 2 são verdadeiras: insuficiência direita dá quadro de retenção e congestão sistêmica com sintomas GI por edema intestinal; insuficiência cardíaca aguda por infarto frequentemente provoca congestão pulmonar. Assim, marcar ambas como falsas torna a alternativa D incorreta.

Resposta: Alternativa B