Dica do autor: Hematomas retroperitoneais são classificados em zonas para guiar a conduta cirúrgica. A zona I (central) envolve a linha média retroperitoneal — ao longo da aorta, veia cava e estruturas centrais — e tem grande probabilidade de lesão vascular importante. O pulo do gato é simples: hematoma de zona I encontrado durante laparotomia exploradora deve ser investigado e geralmente explorado, mesmo em paciente estável, porque pode esconder lesões de grande vaso que podem evoluir de forma catastrófica. Para expor adequadamente e controlar esses vasos usa-se mobilização visceral (manobra de Catell-Braasch à direita, ou manobra de Mattox à esquerda), manobra de Kocher para expor o espaço periduodenal e a veia cava infra-hepática, e descolamento intercolonepiplóico para liberação do espaço retroperitoneal lateral. O objetivo é ter controle proximal e distal do vaso antes de manipular o hematoma, fazer hemostasia (sutura, reparo vascular, graft) ou tamponamento temporário (pack) enquanto se organiza intervenção definitiva, inclusive suporte transfusional e equipe vascular. Em contraste, hematomas de zona II (perirrenal) e zona III (pélvica) têm condutas mais conservadoras ou endovasculares dependendo do quadro hemodinâmico e da etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta — só explorar se houver bolhas, bile ou muito sangue livre — confunde hematoma retroperitoneal com lesão intraperitoneal de víscera oca. Hematoma de zona I tende a estar relacionado a lesões vasculares maiores; portanto a presença em laparotomia exige exploração para avaliar e controlar lesão de grande vaso. Esperar sinais indiretos não é seguro; pode haver sangramento oculto com risco de choque imediato ao manipular o hematoma sem controle vascular prévio.

Alternativa B: CORRETA. Explorar o hematoma com manobra de Catell-Braasch, Kocher e descolamento intercolonepiplóico é a abordagem clássica. Essas manobras permitem exposição extensiva do retroperitônio direito e acesso à aorta, veia cava e pedículos renais, possibilitando controle proximal e distal antes da abertura do hematoma. A sequência técnica e a obtenção de controle vascular são fundamentais para evitar hemorragia maciça ao abrir o hematoma. Em resumo: encontrou zona I na laparotomia — expõe e controla com essas manobras.

Alternativa C: INCORRETA. Drenar o espaço subhepático e a goteira parietocólica pode ser útil em hemoperitônio livre ou para esvaziamento de coleções, mas não resolve um hematoma retroperitoneal de zona I. Esse procedimento não dá acesso aos grandes vasos nem permite controle de uma lesão vascular central; é, portanto, insuficiente e potencialmente perigoso se usado como única medida.

Alternativa D: INCORRETA. Toracotomia exploradora não é a via adequada para um hematoma retroperitoneal abdominal de zona I descoberto em laparotomia. Toracotomia é indicada em trauma torácico ou necessidade de acesso intratorácico imediato; no caso descrito, a exposição abdominal com manobras de rotação visceral é o caminho correto para controlar vasos retroperitoneais.

Resposta: Alternativa B