Dica do autor: Na crise asmática aguda, especialmente em crianças, o primeiro mecanismo fisiológico que aparece é a hiperventilação induzida pela obstrução das vias aéreas e pelo desconforto respiratório. Isso leva a queda do CO2 arterial (PaCO2) e, consequentemente, a uma alcalose respiratória nas gasometrias iniciais. O pulo do gato é entender que a gasometria inicial mostra hipocapnia com alcalose; se houver piora, fadiga muscular ou esgotamento ventilatório, o PaCO2 começa a subir e uma acidose respiratória se instala — sinal de iminente insuficiência respiratória. Outra dica prática: numa crise grave, a oxigenação pode estar comprometida desde cedo, mas o marcador mais sensível e que aparece primeiro é a queda do PaCO2. Fique ligado: um PaCO2 normal ou elevado em paciente que estava taquipneico é um achado ominoso e exige intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose respiratória decorre do acúmulo de CO2 quando a ventilação alveolar cai — ou seja, em fases tardias da crise, quando há fadiga dos músculos respiratórios ou obstrução muito severa. Na apresentação inicial o paciente hiperventila, então o CO2 está baixo, não alto.

Alternativa B: CORRETA. A alcalose respiratória é a alteração esperada no início da descompensação asmática devido à hiperventilação reflexa. A PaCO2 baixa é o primeiro sinal gasométrico clássico; reconhecer isso ajuda a distinguir fase inicial (hiperventilação) de fase de exaustão ventilatória.

Alternativa C: INCORRETA. A hipóxia pode ocorrer precocemente e deve ser sempre avaliada e corrigida, mas não é a primeira alteração típica nos exames gasométricos — o primeiro achado é a queda do PaCO2. Além disso, a oximetria pode não refletir alterações iniciais do CO2; ou seja, hipoxemia e alcalose respiratória podem coexistir, mas a resposta ventilatória (queda do CO2) vem primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. A acidose mista (respiratória mais metabólica) aparece em situações mais prolongadas ou complicadas, como hipoperfusão tecidual ou retenção de CO2 com acidose láctica associada. Na fase inicial e típica da crise asmática aguda, isso não é o padrão predominante.

Resposta: Alternativa B