Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de ateroembolização (ou embolia por cristais de colesterol) em pacientes com aterosclerose aórtica ou após manipulação de uma aorta doente. Clinicamente costuma aparecer com manifestação súbita em extremidades distais – dor, cianose, tumefação e necrose de dedos (o chamado "blue toe" ou isquemia digital). Ao contrário de uma oclusão arterial embólica grande (que provoca dor intensa, palidez, frio e perda de pulso), a ateroembolia compromete arteríolas e capilares distais; os pulsos mais proximais geralmente estão preservados. No exame histopatológico cutâneo observa-se o achado clássico: lacunas em forma de cristais (clefts) correspondentes a cristais de colesterol, frequentemente com reação inflamatória e trombose de pequenos ramos arteriais. Pode haver sinais sistêmicos associados (febre baixa, eosinofilia, elevação de VHS, envolvimento renal), dependendo da extensão das microembolias.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o que se espera na ateroembolia: isquemia digital com presença de cristais de colesterol na biópsia cutânea (as famosas lacunas em clivagem, artefatos dos cristais de colesterol). É compatível com história de aneurisma de aorta e instalação súbita de dor e tumefação nos pododáctilos.

Alternativa B: INCORRETA. Pulsos pediosos impalpáveis e trombo oclusivo na artéria poplítea seriam achados de uma oclusão arterial de grande vaso (êmbolo arterial ou trombose aguda da poplítea). Nesse caso espera‑se ausência de pulso e alteração isquêmica mais proximal; já no quadro de ateroembolia os pulsos proximais costumam estar preservados porque são afetados ramos distais e arteríolas.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia dos membros inferiores e perda da sensibilidade sugerem acometimento medular (isquemia medular ou compressão), não a manifestação habitual de embolia de colesterol que costuma causar lesões nas extremidades distais e sinais cutâneos. Portanto não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Palidez dos dedos pode ocorrer em várias situações isquêmicas, mas o achado histopatológico sugerido — células gigantes no subcutâneo — é típico de vasculites granulomatosas (ou giant cell arteritis quando em artérias de maior calibre), não de ateroembolias. A presença de cristal de colesterol é o achado patognomônico para ateroembolização, não células gigantes.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotermia dos pés e placas ateroscleróticas obstrutivas em artérias tibiais são características de doença arterial crônica obstrutiva periférica (doença aterosclerótica crônica), que cursa de forma progressiva com claudicação intermitente e pulso reduzido distalmente; não explicam o início súbito de dor e tumefação digital após um episódio relacionado ao aneurisma aórtico, nem apresentam os cristais de colesterol na biópsia.

Resposta: Alternativa A