Dica do autor: O quadro descrito é a cara da sífilis secundária: febre discreta ou sintomas constitucionais, adenomegalias indolores, exantema maculopapular que acomete tronco e palmas/plantas, lesões mucosas acinzentadas (pápulas mucosas/placas mucosas), alopecia 'em tufos' e acometimento sistêmico possível (fígado, rins, olhos). O pulo do gato é reconhecer que essas manifestações são expressão de infecção sistêmica pelo Treponema pallidum durante a fase hematogênica da doença. O tratamento de escolha da sífilis recente (primária, secundária e latente recente) é a penicilina benzatina em dose única IM (2,4 milhões de unidades), que alcança bons níveis teciduais e elimina o treponema na maioria dos casos. Importante: quando há suspeita de acometimento do sistema nervoso central ou manifestações oculares/auriculares (como uveíte), a conduta prática segura é tratar como neurossífilis, com penicilina cristalina endovenosa por 10–14 dias. Na prova, contudo, do ponto de vista clássico da sífilis secundária sistêmica, a benzilpenicilina benzatina é a resposta buscada.

Alternativa A: INCORRETA. Esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é o tratamento da tuberculose, indicado quando há suspeita ou confirmação de TB pulmonar ou extrapulmonar. Apesar de linfadenopatia e perda de peso serem achados que podem ocorrer na tuberculose, o conjunto clínico com exantema palmo-plantar, lesões mucosas acinzentadas e alopecia é muito mais sugestivo de sífilis secundária do que de TB; portanto RIPE não é apropriado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia venosa pode ser útil em várias situações inflamatórias ou autoimunes e em algumas complicações agudas, mas não é tratamento etiológico para infecções por Treponema. Usar corticosteroide isoladamente sem terapia antibiótica específica seria inadequado e perigoso. Em sífilis, esteroides podem ser necessários concomitantemente em reações inflamatórias (p.ex. reação de Jarisch–Herxheimer em casos selecionados) ou para controle de inflamação ocular, mas jamais substituem a terapia antitreponêmica.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina G benzantina é o tratamento de escolha clássico para sífilis recente (incluindo sífilis secundária): dose única de 2,4 milhões de unidades IM é o esquema padrão que erradica a infecção na maioria dos casos. Dada a apresentação cutânea e mucosa típica, linfadenopatia generalizada e alterações sistêmicas leves, esta alternativa corresponde ao manejo esperado pela prova. Observação clínica importante: havendo forte evidência de acometimento neurológico ou ocular (uvelite franca, perda visual, sinais neurológicos), o correto na prática é tratar como neurossífilis com penicilina cristalina EV por 10–14 dias; a questão, entretanto, foca na identificação da sífilis secundária e da terapêutica clássica, daí a penicilina benzatina ser a resposta exigida.

Alternativa D: INCORRETA. "Quimioterapia específica" é vaga e não se aplica como escolha prática aqui. Tradicionalmente, antes da penicilina, havia outras drogas com atividade treponemicida, mas hoje a terapia padrão para sífilis é penicilina; alternativas só entram em cenários de alergia documentada (p.ex. doxiciclina ou ceftriaxona, dependendo do estágio). Portanto a alternativa é incorreta e imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa não tem indicação como terapia específica para sífilis. IVIG pode ser usada em doenças imunológicas, síndrome de Guillain–Barré, algumas miopatias e outras condições, mas não substitui antibiótico antitreponêmico.

Resposta: Alternativa C