Dica do autor: Choque neurogênico decorre da perda do tônus simpático, geralmente por lesão medular alta (acima de T6) que interrompe as vias simpáticas. O resultado é uma vasodilatação arterial e venosa acentuada, queda do retorno venoso e da resistência vascular sistêmica, com hipotensão marcada. O coração fica sob influência vagal predominante, levando a frequência cardíaca inapropriadamente baixa ou não taquicárdica para o quadro de choque. Clinicamente costuma haver pele quente e seca (pela vasodilatação), ausência de sinais típicos de hipoperfusão hipovolêmica (sem taquicardia compensatória) e história sugestiva de lesão da medula ou compressão medular. O pulo do gato na hora de bater o olho: pressão arterial muito baixa com ritmo cardíaco normal ou baixo em contexto de choque — pense em neurogênico. Fique ligado também nas situações que podem confundir (betabloqueador, bradicardia por vias intrínsecas), mas, no fim das contas, a relação hipotensão + ausência de taquicardia compensatória é o sinal-chave.

Alternativa A: CORRETA. Casa com o quadro clássico: hipotensão severa com frequência cardíaca não aumentada. Isso sugere perda do tônus simpático com predomínio vagal — o mecanismo fisiopatológico do choque neurogênico. Mesmo sem história óbvia de trauma, causas não traumáticas (hematoma epidural, lesão medular isquêmica, tumor, processos expansivos) podem produzir o mesmo quadro. Além disso, a pele tende a estar quente e seca, diferentemente de choques hipovolêmicos ou cardiogênicos.

Alternativa B: INCORRETA. Choque cardiogênico decorre de falência da bomba (infarto extenso, arritmias graves, miocardite) e costuma apresentar taquicardia reflexa (salvo bloqueadores ou arritmias específicas), sinais de congestão pulmonar, pele fria e úmida e evidência de baixo débito cardíaco com resistência vascular aumentada. A FR de ~80 bpm é pouco compatível, e a apresentação costuma trazer sintomas respiratórios e exame com estertores, ingurgitamento jugular, etc.

Alternativa C: INCORRETA. Choque hemorrágico (hipovolêmico) provoca taquicardia reflexa como resposta compensatória à queda do débito; a presença de FC normal/baixa é inesperada, salvo uso de bradicardizantes ou choque muito tardio. Além disso, haveria sinais de perda sanguínea ou história compatível de sangramento/trauma. A fisiologia aqui é perda volêmica periférica, com pele fria e pegajosa — diferente do neurogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Choque obstrutivo (tamponamento, pneumotórax à tensão, embolia maciça) costuma cursar com taquicardia intensa e sinais locais específicos (ingurgitamento jugular no tamponamento, assimetria respiratória no pneumotórax, dispneia e dor torácica na embolia). A FC normal/baixa não é típica, e o exame físico costuma apontar pistas diagnósticas que não se encaixam no quadro aqui descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Desidratação grave (hipovolemia) provoca hipotensão com taquicardia compensatória, mucosas secas, perda de turgor e sinais de débito urinário diminuído. Novamente, a ausência de taquicardia é o que descarta essa hipótese na maioria dos casos. Lembre-se: se o paciente estiver em uso de betabloqueador ou com doença que blunte a FC, é preciso cautela, mas isso não altera o raciocínio padrão.

Resposta: Alternativa A