Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) entre 34 e 36+6 semanas — a chamada pré-termo tardia — exige olhar prático: o risco de infecção materna aumenta com o tempo de bolsa rota, enquanto o benefício de postergar o parto para ganho pulmonar fetal diminui à medida que a idade gestacional se aproxima do termo. Quando a grávida está primigesta, com apresentação cefálica, RCF normal e sem atividade uterina, o pulo do gato é reduzir o tempo entre a ruptura e o parto para minimizar risco de corioamnionite e sepse neonatal, favorecendo o parto vaginal quando possível. Indução do trabalho de parto é a conduta preferida para RPM nessa faixa gestacional, com monitorização materna/fetal, preparo para antibioticoprofilaxia intraparto se indicado (por exemplo, risco de colonização por estreptococo do grupo B) e condutas de suporte neonatológico. Corticoterapia e antibioticoterapia sistêmica têm indicações específicas: a corticoide é prioridade abaixo de 34 semanas e, na pré-termo tardia, sua indicação é individualizada; terapia antibiótica para prolongar a latência é recomendada geralmente antes de 34 semanas, não rotineira após essa idade. Ou seja: bater o olho e saber que, aos 35 semanas, o melhor é induzir de forma segura e organizada, não ficar protelando sem motivo.

Alternativa A: CORRETA. Induzir o trabalho de parto é a melhor escolha. A paciente está com bolsa rota, feto em situação cefálica, cardiotocografia preservada e sem contrações — cenário em que a conduta que reduz risco materno e neonatal é promover o parto vaginal o quanto antes, preferencialmente por indução. A indução pode incluir amniorrexe (se ainda houver líquido importante), uso de oxitocina e, se o colo estiver desfavorável, métodos de amadurecimento cervical conforme protocola local. Durante o trabalho de parto, faz-se vigilância para sinais de corioamnionite e, se houver indicação (ex.: colonização por estreptococo B conhecida ou fatores de risco intraparto), administrar antibioticoprofilaxia intraparto.

Alternativa B: INCORRETA. Internar para rastreio de infecção e observação faz sentido como medida inicial, mas não é estratégia definitiva aqui: esperar com bolsa rota por longo período aumenta risco de infecção. Monitorização e admissão são parte do manejo, mas o desfecho esperado em 35 semanas é induzir o trabalho de parto em tempo hábil — portanto "somente internar para rastreio" é conduta incompleta e subótima se usada como única intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Interrupção por via alta (cesariana) imediata não se justifica sem indicação obstétrica: apresentação cefálica, RCF íntegro e ausência de sofrimento fetal ou trabalho de parto anômalo. Cesariana aumenta morbidade materna sem benefício neonatal claro nesse contexto. Só se recorre à via alta diante de contra‑indicações ao parto vaginal ou alterações fetais/maternas que o justifiquem.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer corticoterapia por 48 horas e só depois induzir pode parecer atraente para maturação pulmonar, mas nessa faixa (35 semanas) o ganho tende a ser menor e postergar o parto por 48 horas aumenta o risco de infecção. A corticoide é priorizada em <34 semanas; entre 34 e 36+6 a sua indicação é individualizada e não deve levar a atrasar arbitrariamente a resolução do parto quando há RPM. Portanto, a estratégia de aguardar 48h rotineiramente é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia venosa de rotina não é indicado só pela RPM em 35 semanas. Antibiótico sistêmico para prolongar latência é recomendado em RPM pré‑termo precoce (<34 semanas); após 34 semanas, a prática habitual é não instituir esquema de latência — usa‑se antibiótico intraparto se houver indicação (ex.: profilaxia para SGB) ou tratar se houver sinais de corioamnionite. Uso empírico de ATB IV sem critério não traz benefício e expõe a mãe/recém‑nascido a riscos.

Resposta: Alternativa A