Dica do autor: Na gravidez há uma cascata hormonal e hemodinâmica que muda praticamente tudo: progesterona e outros hormônios relaxam o músculo liso, acarretando diminuição do tônus esofágico e redução da motilidade intestinal — é o famoso refluxo e a constipação gestacional. Ao mesmo tempo o sistema cardiovascular adapta-se para suprir a placenta: há aumento do volume circulante e do débito cardíaco, com queda da resistência vascular periférica por vasodilatação sistêmica. Nos rins ocorre aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular, o que costuma reduzir os valores séricos de creatinina. Ou seja, o pulo do gato é lembrar que muitas funções aumentam (volume sanguíneo, GFR) e outras são reduzidas por ação hormonal (tônus esofágico, motilidade intestinal).

Alternativa A: INCORRETA. A taxa de filtração glomerular (TFG) não diminui na gestação; ao contrário, aumenta cerca de 40–50% devido ao maior fluxo plasmático renal e às alterações hemodinâmicas. Na prática isso leva a creatinina e ureia plasmáticas mais baixas do que em mulheres não grávidas — portanto esperar uma diminuição da TFG é o oposto do que acontece.

Alternativa B: INCORRETA. A resistência vascular periférica tende a diminuir na gravidez por vasodilatação mediada por progesterona, óxido nítrico e outros fatores vasoativos; isso contribui para a queda da pressão arterial nas primeiras e segundas etapas da gestação, apesar do aumento do débito cardíaco. Logo, dizer que a resistência está elevada está errado.

Alternativa C: CORRETA. A redução do tônus do esfíncter esofágico inferior é uma alteração fisiológica clássica da gravidez, explicada principalmente pelo efeito relaxante da progesterona sobre o músculo liso e agravada pela compressão abdominal. É a base do refluxo gastroesofágico e da pirose gestacional — portanto é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. O volume sanguíneo não é reduzido; ocorre hipervolemia gestacional (aumento do volume plasmático e sanguíneo total, normalmente em torno de 30–50%), fundamental para acomodar o aumento do débito cardíaco e para garantir perfusão uteroplacentária. Dizer que o volume está diminuído vai contra a fisiologia esperada.

Alternativa E: INCORRETA. A motilidade intestinal, em especial do cólon, costuma diminuir na gravidez (o que explica a constipação frequente). A afirmação de elevação da motilidade intestinal está equivocada; o que aumenta é a relaxação do trato gastrointestinal e a queda do tônus, não a atividade propulsiva.

Resposta: Alternativa C