Dica do autor: A artroplastia de Whipple, mais corretamente chamada de duodenopancreatectomia cefálica (pancreaticoduodenectomia), é a cirurgia radical indicada para doenças localizadas na região da cabeça do pâncreas, no terço distal do colédoco e na ampola de Vater. O pulo do gato é entender que o procedimento remove várias estruturas em bloco: cabeça do pâncreas, porção distal do colédoco, vesícula biliar, duodeno, parte proximal do jejuno e, em muitas técnicas, uma porção do antro gástrico (ou preserva o piloro, na técnica preservadora). A reconstrução envolve anastomoses para drenagem do pâncreas (pancreaticojejunostomia ou pancreatojejunostomia), do fígado (hepaticojejunostomia) e do estômago (gastrojejunostomia ou duodenojejunostomia). Indicações clássicas incluem adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma distal (terço distal do ducto biliar comum), carcinoma de ampola e alguns tumores duodenais. Em pancreatite crônica com comprometimento restrito à cabeça pancreática e sintomas refratários, a duodenopancreatectomia pode ser considerada, mas para dilatação difusa do ducto pancreático e doença corpo-caudal a solução cirúrgica costuma ser outra (procedimentos de drenagem/ressseção específicos). Fique ligado: contraindicações importantes são doença metastática e invasão vascular irresecável (artérias mesentérica superior ou tronco celíaco), e a decisão cirúrgica sempre depende da extensão anatômica da lesão.

Alternativa A: CORRETA. Colangiocarcinoma distal (terço distal do ducto biliar comum) é uma das indicações clássicas da duodenopancreatectomia cefálica. Nesses casos o tumor localiza-se próximo à ampola de Vater; a ressecção em bloco do segmento distal do colédoco junto com cabeça do pâncreas e duodeno permite margens livres e reconstrução por hepaticojejunostomia. Ou seja: quando o tumor é verdadeiramente distal, o Whipple é o procedimento oncológico indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica do corpo e cauda com dilatação do ducto pancreático não é indicação para Whipple. Nesses cenários o pulo do gato é pensar em drenagem longitudinal do ducto (procedimento de Puestow) ou resseção distal do pâncreas (pancreatectomia distal) se houver indicação focal. A duodenopancreatectomia é considerada quando a doença acomete preferencialmente a cabeça pancreática e há dor refratária ou complicações locais; para doença predominantemente corpo-caudal, Whipple é excesso e anatômica e funcionalmente desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia de corpo e/ou fundo gástrico é tratada por gastrectomia subtotal ou total com linfadenectomia adequada, dependendo da localização e extensão. A duodenopancreatectomia não é a abordagem recomendada para tumores do corpo/fundo gástrico, pois a doença gástrica está distante da unidade ampulopancreática e ressecar cabeça do pâncreas/duodeno não traz benefício oncológico — além de aumentar morbidade desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Megaesôfago graus III e IV (megaesôfago avançado por acalasia) não se trata com Whipple. As opções cirúrgicas envolvem esofagectomia com reconstrução (coloplastia, gastroplastia) ou, em graus menos avançados, cardiomiotomia de Heller associada a fundoplicatura. O Whipple não tem papel anatômico nem funcional nessa doença.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução colônica em "alça fechada" é emergência colônica que requer descompressão cirúrgica (colectomia, desvio, stoma ou procedimento de Hartmann dependendo do local e extensão) e, em alguns casos, cirurgia endoscópica ou radiológica. Não há relação com a duodenopancreatectomia, que não alivia obstrução colônica e seria inadequada e perigosa nessa situação.

Resposta: Alternativa A