Dica do autor: Mycoplasma pneumoniae é clássico por causar uma pneumonia “atípica” em crianças e adolescentes: início insidioso, febrícula, tosse seca e paroxística, sintomas sistêmicos (mialgia, cefaleia) e achados pulmonares muitas vezes desproporcionais ao exame clínico. A radiografia frequentemente mostra padrão intersticial ou broncopneumonia difusa, sem grande consolidação lobar. Um sinal que é o pulo do gato e ajuda a fechar o diagnóstico é a presença de miringite bolhosa (bolhas no tímpano) e acometimento faríngeo concomitante — manifestações otorrinolaringológicas/extrapulmonares são bem associadas ao Mycoplasma. Além disso, pode haver sibilos difusos e crepitações, e o curso tende a ser subagudo. No fim das contas, bater o olho no quadro (adolescente, tosse seca paroxística, febre baixa, miringite bolhosa, infiltrado intersticial bilateral) e pensar em Mycoplasma é o caminho correto.

Alternativa A: INCORRETA. Crise de asma explica taquidispneia e sibilos, mas não justifica febre, myalgia, cefaleia, nem miringite bolhosa e alterações radiográficas intersticiais bilaterais associadas. Crises asmáticas não cursam com infiltrado intersticial convincente nem com otite média bolhosa. Portanto, apesar de haver broncoespasmo no exame, o conjunto clínico afasta asma como diagnóstico primário.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pneumocócica tende a apresentar quadro mais agudo e mais tóxico, com febre alta, dor torácica pleurítica e consolidação lobar à radiografia. Otite média pode ocorrer com pneumococo, mas a miringite bolhosa é bem mais sugestiva de Mycoplasma. Além disso, o padrão intersticial difuso e a tosse seca paroxística favorecem etiologia atípica em vez de pneumococo.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae pode causar pneumonia, especialmente em crianças pequenas ou em pacientes com comorbidades, e também otites. Contudo, H. influenzae costuma provocar quadros mais bacterianos clássicos (possivelmente com consolidações) e não tem a associação típica com miringite bolhosa nem com o padrão subagudo de tosse seca paroxística visto aqui. No contexto de adolescente previamente hígido, H. influenzae é menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pulmonar tem evolução mais insidiosa (semanas a meses), sintomas constitucionais progressivos (perda ponderal, sudorese noturna) e exames de imagem com padrões característicos (adenomegalia, infiltrados apicais, cavitação em formas mais avançadas). Um quadro de apenas 1 semana com miringite bolhosa e sinais respiratórios difusos não é compatível com TB como diagnóstico mais provável.

Alternativa E: CORRETA. Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae casa com todos os achados: adolescente, início insidioso, febre baixa, tosse seca paroxística, manifestações sistêmicas leves, exame com sibilos e crepitações difusos, radiografia com infiltrado intersticial discreto e—importante—miringite bolhosa, sinal bastante sugestivo de Mycoplasma. Portanto, essa é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa E