Dica do autor: A ataxia cerebelar aguda é a causa mais comum de ataxia aguda em crianças pequenas e costuma aparecer dias a semanas após infecções virais ou vacinais. Clinicamente, o quadro clássico é de início abrupto com marcha em tetrapé, marcha em “bebê bêbado” (ataxia truncal e de marcha), dificuldade para sentar sem apoio, dismetria, disartria variável e nistagmo, frequentemente horizontal. Os reflexos tendíneos costumam estar preservados porque o problema está no cerebelo e não nas vias reflexas ou na medula. É importante lembrar que na maioria dos casos pediátricos a evolução é autolimitada em semanas a meses, mas é imprescindível excluir causas red flags (hemorragia, tumor, intoxicação) com história, exame neurológico e, se necessário, imagens ou dosagens toxicológicas. O pulo do gato no atendimento é correlacionar: criança pré-escolar, início agudo pós-infecção, nistagmo + ataxia truncal e preservação de reflexos — bate com ataxia cerebelar aguda.

Alternativa A: CORRETA. É a resposta que melhor concorda com o quadro. Criança pré-escolar com início abrupto de tontura, marcha em “ebrioso”, incapacidade de sentar sem apoio e nistagmo horizontal, com reflexos tendíneos normais e história de quadro viral recente é o típico perfil de ataxia cerebelar aguda pós-infecciosa. A maioria dos casos tem curso agudo e melhora espontânea, embora reavaliação neurológica e, quando houver dúvida ou sinais de alarme, investigação complementar sejam indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação por carbamazepina pode causar ataxia e nistagmo, mas costuma vir acompanhada de sedação, alteração do nível de consciência, sinais autonômicos e história de exposição ou uso da medicação — itens ausentes aqui. Além disso, reflexos tendíneos podem estar reduzidos em intoxicações por depressores do SNC. No contexto descrito (pré-escolar, pós-infeccioso, início súbito sem alteração do nível de consciência), intoxicação por carbamazepina é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Ataxia telangiectásica é uma ataxia progressiva de início na infância com sinais sistêmicos (telangiectasias oculares, imunodeficiência, infecções recorrentes) e curso crônico e degenerativo, não um quadro agudo pós-viral. Além disso, apresenta queda progressiva da marcha, atrofia e outros achados que fogem do início súbito e da recuperação esperada na ataxia cerebelar aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Discinesia paroxística da infância caracteriza-se por episódios breves e paroxísticos de movimentos anormais (coreia, distonia, etc.) muitas vezes desencadeados por fatores específicos, com recuperação intercrise normal. Não costuma apresentar quadro contínuo de tontura, incapacidade de sentar e nistagmo horizontal sustentado como descrito. O padrão temporal e semiologia não batem com a história.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa “nenhuma das anteriores” não é aplicável porque a descrição clínica é típica de ataxia cerebelar aguda, tornando desnecessária essa opção.

Resposta: Alternativa A