Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia antitetânica é bater o olho em duas coisas: o tipo de ferida (limpa e pequena versus suja/penetrante/contaminada) e o tempo desde a última dose da vacina. Feridas por arame farpado, laceroperfurantes e associações com solo/fezes/sujeira são consideradas feridas sujas/contaminadas e têm maior risco de tetanização. O esquema básico de vacinação é composto por três doses que geram memória imunológica, mas essa proteção vai decaindo com o tempo; por isso existem os reforços. Para feridas limpas e pequenas, o reforço é indicado quando o último reforço foi há mais de 10 anos; para feridas sujas/penetrantes, o intervalo que manda reforçar é mais curto: mais de 5 anos. Além disso, quando o paciente tem esquema vacinal incompleto ou desconhecido e a ferida é de alto risco, deve-se associar imunoglobulina humana antitetânica (IGT) para proporcionar proteção imediata. Antibioticoterapia trata infecção bacteriana, mas não substitui nem retarda a necessidade de reforço vacinal ou IGT quando indicados. Em resumo: avalie ferida + tempo da última dose + esquema vacinal para decidir entre reforço vacinal isolado, reforço + IGT ou nenhuma ação.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia é importante quando há risco de infecção, mas não substitui a profilaxia antitetânica. A prevenção do tétano depende de toxoide (vacina) para gerar resposta imune de memória e, em situações específicas de esquema incompleto/ignorado com ferida contaminada, da administração de imunoglobulina para fornecer anticorpos imediatos. Logo, não se deixa de aplicar reforço vacinal apenas porque iniciou antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Ter recebido as três doses do esquema básico é fundamental, mas não é condição para nunca mais precisar de reforço. A proteção decai com o tempo; por isso existem intervalos para repetição de doses. No caso de feridas contaminadas/penetrantes, se o último reforço foi há mais de 5 anos, está indicada uma dose de reforço mesmo com esquema básico previamente completo.

Alternativa C: INCORRETA. A idade do paciente por si só (ser jovem) não é indicação isolada para administrar reforço. O que importa é o tipo de ferida e o tempo desde a última dose. Ou seja: ser jovem não substitui a avaliação do risco e do intervalo vacinal.

Alternativa D: INCORRETA. Ferimento laceroperfurante por arame farpado não é considerado ferida limpa; ao contrário, costuma ser contaminada por material orgânico e por isso entra na categoria de maior risco para tetano. Logo, classificá‑la como limpa e dispensar reforço é erro.

Alternativa E: CORRETA. Como a última dose foi há mais de 6 anos e a lesão é laceroperfurante por arame (ferida contaminada/penetrante), indica‑se reforço vacinal imediato. Como o paciente já completou as três doses básicas, não há indicação rotineira de imunoglobulina antitetânica nesse caso; basta a dose única de reforço do toxoide (via intramuscular), preferencialmente com vacina combinada disponível (dT/dTpa conforme o que estiver disponível). Fique ligado: se o histórico vacinal fosse incompleto ou desconhecido, aí sim associaríamos IGT para proteção passiva.

Resposta: Alternativa E