Dica do autor: O pulo do gato no estadiamento locorregional do câncer gástrico é saber qual exame consegue “bater o olho” nas camadas da parede do estômago. A ecoendoscopia (endoscopic ultrasound, EUS) posiciona uma sonda ultrassonográfica muito próxima da lesão, usando frequências elevadas que resolvem individualmente mucosa, submucosa, muscular própria e serosa. Isso permite estadiar com precisão a profundidade tumoral (T), fundamental para decidir entre ressecção endoscópica, cirurgia limitada ou gastrectomia mais ampla. Além disso, a EUS possibilita punção dirigida de linfonodos suspeitos (EUS-FNA), agregando informação sobre acometimento nodal. Atenção aos limites: é exame operador-dependente, pode superestadiar lesões com inflamação ou fibrose e nem sempre atravessa lesões muito estenosantes. No fim das contas, para o que interessa aqui — definir profundidade nas camadas da parede — a ecoendoscopia é a ferramenta mais adequada.

Alternativa A: CORRETA. A ecoendoscopia é a melhor opção para avaliar a profundidade de invasão tumoral na parede gástrica porque permite visualizar separadamente as camadas da parede (mucosa, submucosa, muscular própria, serosa). Essa resolução anatômica torna a EUS o padrão quando o objetivo é o estadiamento T, além de possibilitar biópsia aspirativa de linfonodos (EUS-FNA) quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética tem boa resolução de partes moles e tem papel em vários tumores, mas não consegue, rotineiramente, distinguir com precisão as camadas finas da parede gástrica como a ecoendoscopia. Assim, não é a melhor escolha quando o foco é definir a profundidade tumoral intramural.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta (EDA) é essencial para diagnóstico e coleta de biópsias, pois permite visualizar a lesão e confirmar histologia, mas não permite avaliar a profundidade além da mucosa de forma direta. Ou seja, não dá a resolução necessária para o estadiamento T por camadas.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada é o exame-chave para avaliar extensão regional e metástases à distância (N e M) e para planejamento cirúrgico, mas tem sensibilidade limitada para diferenciar T1 de T2 ou para detalhar camadas da parede gástrica. Serve para estadiamento complementar, não para avaliar com precisão as camadas intramurais.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal com Doppler é pouco útil para avaliar a profundidade tumoral gástrica devido à presença de ar em viscerais e à menor resolução para camadas finas. O Doppler pode ajudar em avaliação vascular, mas não substitui a ecoendoscopia para estadiamento T.

Resposta: Alternativa A