Dica do autor: O quadro descrito tem a combinação clássica para íleo biliar: paciente idosa, história prévia de colecistite (zona de inflamação crônica que facilita a formação de fístula colecistoentérica), sinal de obstrução do intestino delgado (cólica, distensão, parada de eliminação de gases e fezes) e presença de aerobilia na radiografia. O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade radiológica típica — obstrução do delgado, pneumobilia (aerobilia) e imagem sugestiva de cálculo ectópico — que sugere passagem de cálculo biliar através de fístula e impactação mais comum no íleo terminal. O manejo inicial segue as regras básicas de qualquer obstrução intestinal: reidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, descompressão nasogástrica e avaliação por tomografia para confirmar o cálculo e localizar o ponto de impactação. Em pacientes idosos com comorbidades, a opção cirúrgica mais segura costuma ser apenas enterolitotomia (remoção do cálculo) para resolver a obstrução; a colecistectomia com correção de fístula pode ser feita em tempo secundário caso necessário, dependendo do risco cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Íleo biliar é a melhor explicação para o caso. Justificativa: é clássico em mulheres idosas com histórico de colecistite prévia; a presença de aerobilia indica comunicação entre via biliar e intestino (fístula colecistoentérica) e a radiografia mostra padrão de obstrução do intestino delgado. A tríade — obstrução do delgado, pneumobilia e cálculo ectópico — faz o diagnóstico suspeito; a tomografia confirma. Clinicamente, dor em cólica, distensão abdominal e parada de eliminação são compatíveis. No idoso, o cálculo costuma impactar no íleo terminal, daí o termo íleo biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Volvulus de sigmoide causa obstrução do intestino grosso, portanto a radiografia mostraria grande alça distendida do cólon (sinal de "feijão" ou grande laço em U) e geralmente há retenção de fezes e gás no cólon proximal. Além disso, não há razão para aerobilia nem história típica de colecistite prévia relacionada ao evento. O quadro costuma cursar com distensão abdominal mais acentuada do grande intestino e o local da dor costuma ser mais baixo e difuso; a epidemiologia é distinta (idade avançada, mas sem relação direta com doença biliar recente).

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução por hérnia interna pode provocar obstrução do delgado e quadro agudo semelhante, mas normalmente há história sugestiva (cirurgias prévias, perda de peso, hérnia conhecida ou achados na tomografia) e não há aerobilia. Além disso, a associação com episódios antigos de colecistite e aerobilia aponta para origem biliar, não para hérnia. Hérnia interna é diagnóstico de imagem por TC e não explica a presença de pneumobilia.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de ceco costuma provocar obstrução do intestino grosso ou suboclusão progressiva, sintomas mais insidiosos (perda de peso, anemia, alteração do hábito intestinal) e, radiologicamente, não se associa a aerobilia. Além disso, história de colecistite prévia e quadro agudo com sinais claros de obstrução do delgado não são compatíveis com tumor de ceco como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa A