Dica do autor: Quando o paciente apresenta uma taquiarritmia com instabilidade hemodinâmica (hipotensão sintomática, dor torácica, congestão pulmonar/insuficiência cardíaca aguda), o pulo do gato é agir rápido: a reversão elétrica sincronizada é a medida imediata e potencialmente salvadora. Na fibrilação atrial (FA) aguda observa-se ritmo “irregularmente irregular”, ausência de ondas P definidas e presença de ondas fibrilatórias. Um gatilho clássico é a ingestão excessiva de álcool (o chamado "holiday heart"), que pode precipitar FA em pacientes sem doença cardíaca estrutural prévia. Em pacientes instáveis, não se perde tempo com drogas para controle de frequência — faz-se cardioversão elétrica sincronizada. A anticoagulação e decisões sobre manutenção de ritmo/terapia antiarrítmica ficam para o pós-estabilização, avaliando tempo de início da FA e risco tromboembólico. Já taquicardias por reentrada nodal costumam ser regulares e com morfologia de QRS estreito e ondas P retrógradas ou ocultas, o que permite diferenciar clinicamente/ECG da FA.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve taquicardia supraventricular por reentrada nodal (TSV‑RN), que tipicamente gera um ritmo regular e rápido com QRS estreito e, muitas vezes, ondas P retrógradas; não se encaixa com um traçado irregularmente irregular típico de fibrilação atrial. Além disso, mesmo que fosse TSV e o paciente estivesse instável (hipotenso e com edema pulmonar), a conduta imediata também seria cardioversão elétrica — mas o diagnóstico apresentado na alternativa está errado frente ao quadro e ao ECG sugerido.

Alternativa B: CORRETA. Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida causada por intoxicação alcoólica é compatível com o quadro clínico (tontura, palpitação, hipotensão, congestão pulmonar) e com o ECG esperado (ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P). O paciente está hemodinamicamente instável, logo a melhor e mais rápida terapia é a cardioversão elétrica sincronizada — é a medida que reverte imediatamente o ritmo e melhora perfusão e congestão. Anticoagulação e estratégia posterior (controle de frequência versus manutenção de ritmo) são decididas após estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe TSV por reentrada nodal e controle com digoxina. Primeiro, o ECG de reentrada nodal seria regular, não compatível com FA. Segundo, digoxina tem início de ação lento e eficácia limitada para controle rápido da frequência no contexto de estresse simpático e não é recomendada como primeira escolha em taquiarritmias agudas sintomáticas; além disso, neste caso o paciente está instável — o que torna a cardioversão elétrica imediata a conduta indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere cardioversão farmacológica e manutenção com amiodarona. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, a cardioversão elétrica sincronizada é preferida porque é mais rápida e previsível; a cardioversão farmacológica demora mais e tem taxa de sucesso variável. Amiodarona pode ser usada quando há necessidade de controle farmacológico ou manutenção do ritmo, especialmente com doença estrutural, mas não é a primeira medida em um paciente hipotenso e com edema pulmonar agudo.

Resposta: Alternativa B