Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode ter etiologia viral, bacteriana, por germes atípicos ou mesmo por processos autoimunes, fungos e hipersensibilidades, e a frequência desses agentes varia de acordo com fatores como faixa etária e estado prévio do paciente. As principais causas de PAC em escolares e adolescentes são: agentes virais, S. pneumoniae, M. pneumoniae e C. pneumoniae. Se o quadro é precedido por sintomas de vias aéreas superiores, com tosse importante e os achados radiográficos mostram infiltrado intersticial em bases pulmonares, devemos pensar em M. pneumoniae. Quando o agente etiológico é o S. pneumoniae (pneumococo) o quadro costuma ser agudo, em geral com condensação lobar acompanhado ou não de derrame pleural. As pneumonias virais também podem ser precedidas por sintomas de vias aéreas superiores, sendo a presença de infiltrados parenquimatosos difusos com ou sem hiperinsuflação um achado radiológico típico.
Alternativa A: CORRETA. Diante do quadro apresentado, pneumonia por M. pneumoniae é nossa primeira hipótese diagnóstica.
Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia por pneumococo costuma se apresentar de forma aguda, com consolidação lobar à radiografia de tórax.
Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia por H. influenzae é mais comum em crianças <5 anos, idosos e pacientes com doença pulmonar subjacente (fibrose cística, DPOC).
Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia comunitária por M. catarrhalis é rara. Esse germe tem predileção por pacientes com doenças cardiopulmonares e é mais frequentemente associado a exacerbação de DPOC.
Resposta correta, letra A.