Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos lidando com um agente compatível com Haemophilus influenzae tipo b — um cocobacilo Gram-negativo que coloniza nasofaringe e pode gerar meningite em lactentes. A transmissão é por gotículas respiratórias e a principal preocupação em casa é a eliminação da porta de saída (carriage nasofaríngeo) para evitar novos casos. A vacina protege, mas não age instantaneamente: uma dose dada após exposição não impede a doença imediatamente. Por isso, quando existem contactantes jovens ou com esquema vacinal incompleto, a conduta-chave é a quimioprofilaxia para erradicar a colonização (rifampicina por 4 dias), além de atualizar vacinas depois que a fase aguda passa. Fique ligado: a quimioprofilaxia não substitui a revisão do calendário vacinal, mas evita transmissão imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas vacinar a criança de quatro anos não resolve o problema imediato. A imunização demora semanas para gerar proteção e uma única dose pós-exposição não evita a doença aguda nem elimina a colonização. Além disso, há outros contactantes no domicílio que podem portar o bacilo; limitar a ação só ao irmão vacinalmente incompleto ignora o risco de transmissão imediata e não cumpre a medida preconizada para controle de surtos domésticos.

Alternativa B: INCORRETA. Observar rigorosamente apenas o irmão de quatro anos é insuficiente. A vigilância clínica é importante, mas não protege os contactantes contra adquirir ou transmitir a bactéria nos dias seguintes. Dada a presença de um contato jovem e vacinalmente incompleto, a conduta passiva (apenas observar) não impede a manutenção do carriage e a ocorrência de novos casos.

Alternativa C: CORRETA. Quimioprofilaxia com rifampicina para todos os contactantes domésticos por quatro dias é a medida indicada para erradicar a colonização e cortar a cadeia de transmissão. Isso é especialmente importante quando há criança pequena e/ou incompletamente vacinada no domicílio. A rifampicina atua reduzindo a nasofaringe como reservatório e é feita em curto curso (4 dias). Depois da fase aguda e da quimioprofilaxia, deve-se também atualizar o esquema vacinal dos contactantes elegíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Observar rigorosamente todos os contactantes sem oferecer quimioprofilaxia também é uma abordagem inadequada. Embora a observação ajude a identificar precocemente sinais de doença, não impede que contactantes assintomáticos mantenham e transmitam o agente. Em presença de risco (criança <5 anos ou incompletamente vacinada), a medida ativa — rifampicina — é necessária.

Resposta: Alternativa C