Dica do autor: No atendimento de uma crise convulsiva na emergência o pulo do gato é estabilizar o paciente (vias aéreas, respiração, circulação), controlar a convulsão com benzodiazepínico de ação rápida e ao mesmo tempo investigar causas agudas e reversíveis. Em jovens, as causas agudas mais prováveis são intoxicações e abstinências (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos), intoxicação por drogas (cocaína, anfetaminas, opioides como meperidina em doses/associação inadequadas), alterações metabólicas (hipoglicemia, hiponatremia), trauma e infecções do sistema nervoso central. Lesões estruturais como tumores aparecem, mas raramente são a causa imediata de uma crise em um jovem previamente sem sinais focais ou progressão subaguda de sintomas. Na emergência, os exames prioritários são glicemia capilar imediata, gasometria/eletrólitos, exame toxicológico quando disponível, tomografia de crânio sem contraste se houver alteração do nível de consciência, sinais focais ou história de trauma; a ressonância magnética fica para investigação complementar em ambiente fora do afogadilho emergencial. Punção lombar só deve ser feita se houver suspeita de meningite/encefalite e depois de excluir risco de herniação (TC). Ou seja: bata o olho e saiba priorizar causas reversíveis e o tratamento imediato antes de partir para exames complementares sofisticados.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer punção lombar como primeiro passo não é o caminho certo na emergência. A PL é indicada quando se suspeita infecção do SNC (meningite/encefalite) e, antes dela, deve-se avaliar risco de hipertensão intracraniana (TC quando indicado). Além disso, o manejo imadiato da crise e a busca por causas metabólicas/toxicológicas precedem a PL. Fazer punção lombar de rotina pode atrasar medidas essenciais e colocar o paciente em risco se houver lesão expansiva.

Alternativa B: CORRETA. Considerar abuso de drogas (por exemplo cocaína, meperidina) ou abstinência de sedativos/álcool como causas é a atitude correta. Essas situações são causas comuns de convulsão aguda em jovens e são tratáveis e reversíveis — por isso precisam estar no topo da lista na triagem inicial. Lembre-se: abuso/intoxicação e síndromes de abstinência têm apresentações diferentes, mas ambas convivem com alto risco convulsivo e exigem manejo específico além do controle das crises.

Alternativa C: INCORRETA. Direcionar imediatamente para neoplasia cerebral e pedir ressonância não é a melhor conduta inicial. Tumores podem causar convulsão, mas em um jovem sem sinais focais prévios ou história progressiva, não são a causa mais provável no cenário agudo. Na emergência, a tomografia é o exame de imagem de escolha inicial se houver indicação (trauma, déficit focal, alteração do nível de consciência); a RM é exame complementar para investigação posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos de forma equivocada: cocaína e meperidina estão mais associadas a intoxicação (abuso), enquanto a retirada (abstinência) costuma ocorrer de sedativos e álcool. A redação confunde a relação entre abuso versus abstinência e os agentes envolvidos, por isso a postura indicada nela não é adequada. Fique ligado: abstinência de sedativos/álcool causa convulsões; abuso/intoxicação de certas drogas também causa convulsões — mas não são sinônimos nem aplicáveis de forma trocada.

Resposta: Alternativa B