Dica do autor: Na LLA pediátrica o quadro clínico reflete basicamente a infiltração medular por blastos e a extensão extramedular. O pulo do gato é entender que os sinais mais frequentes decorrem da falência medular (anemia, sangramentos por trombocitopenia, infecções por neutropenia) e da expansão medular/periosteal (dor óssea, dor articular e até edema articular que pode simular artrite). Há também acometimento de órgãos linfoides (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia) em boa parcela dos casos. O comprometimento do sistema nervoso central pode ocorrer, mas, no diagnóstico inicial, geralmente não é a manifestação mais proeminente — é mais uma preocupação prática para tratamento (profilaxia intratecal e sistêmica) do que um sinal óbvio e frequente no primeiro contato. Em resumo: anemia e dor óssea/articular são achados comuns; sinais neurológicos francos e proeminentes no SNC são menos frequentes no início da doença, embora a investigação e a prevenção sejam obrigatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Edema articular e sinais semelhantes a artrite ocorrem com relativa frequência na LLA pediátrica. A infiltração periarticular e a expansão medular geram dor e limitação, e a criança pode apresentar aumento de volume e calor articular, sendo muitas vezes confundida com doenças reumáticas. Portanto, não é verdade que edema articular seja incomum.

Alternativa B: CORRETA. O comprometimento do SNC de forma proeminente no momento do diagnóstico infantil é incomum. Podem existir sinais neurológicos (cefaleia, vômitos, alterações de pares cranianos, sinais meníngeos) em uma parcela menor dos casos, mas não é a apresentação típica e dominante. Por isso a afirmativa de que "comum e proeminente comprometimento de SNC" ocorre na LLA infantil está errada — é justamente o item que não é frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Dor óssea, inclusive à compressão, é um sintoma clássico da LLA em crianças. A expansão da medula óssea e a infiltração periosteal tornam a criança dolorosa ao toque e à manipulação, podendo haver dor localizada que piora com pressão. É um achado comum e frequentemente um motivo inicial de procura médica.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia é um achado muito frequente na LLA pediátrica, resultante da substituição da medula por blastos e da falência hematopoiética. A inspeção revela palidez, fadiga e intolerância ao exercício; exames laboratoriais confirmam anemia normocítica normocrômica na maioria das vezes.

Resposta: Alternativa B