Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica é uma consequência da adaptação neuroquímica ao uso crônico de etanol: o álcool potencia o sistema GABAérgico e inibe o glutamatérgico (NMDA). Com uso prolongado há dessensibilização do GABA e up‑regulation do NMDA, de modo que, ao cessar o álcool, o cérebro fica em hiperexcitabilidade. Do ponto de vista clínico existe uma curva temporal bem conhecida: sinais autonômicos e insônia/tremores costumam surgir já nas primeiras horas (frequentemente 6–12 horas), convulsões generalizadas tendem a aparecer nas primeiras 24–48 horas (normalmente como crises únicas, autolimitadas) e o delirium tremens — a forma mais grave, com agitação, confusão, taquicardia e risco de instabilidade hemodinâmica — costuma ocorrer entre 48–72 horas, podendo se estender por dias. O pulo do gato no manejo é reconhecer risco de Wernicke e prevenir: todo paciente em abstinência ou com história de consumo crônico deve receber tiamina antes de glicose e por alguns dias; dose e duração aumentam conforme risco nutricional. Benzodiazepínicos são a base do tratamento da abstinência; anticonvulsivantes de rotina não substituem as benzodiazepinas e só são necessários em situações específicas (crise repetitiva, status ou comorbidades que indiquem). Fique ligado: a maioria das formas severas é evitável com identificação precoce, hidratação, correção de eletrólitos e terapêutica adequada com benzodiazepínicos e tiamina.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os sintomas ocorrem em geral 24 horas é impreciso. Muitos sinais — tremor, náusea, ansiedade, sudorese — surgem já nas primeiras 6–12 horas após a última dose. As convulsões, quando ocorrem, aparecem tipicamente dentro de 24–48 horas, e o delirium tremens tende a se manifestar mais tardiamente (48–72 horas). Ou seja, o início é mais precoce para a maioria dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. O delirium tremens é a forma mais grave, mas não é comum na totalidade dos que fazem abstinência. Trata‑se de uma complicação relativamente rara — ocorre em uma minoria dos pacientes em abstinência, especialmente naqueles com histórico de abstinência prévia complicada, consumo muito volumoso, doenças concomitantes ou privação nutricional — porém tem elevada morbimortalidade se não tratado. Não se pode afirmar que seja um estado “comum”.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que 20–50% dos alcoolistas apresentarão crises epilépticas por abstinência ao longo da vida exagera muito a frequência real. As convulsões de abstinência ocorrem, mas em uma parcela bem menor — costumam ser episódicas e associadas ao período inicial de abstinência. Estatisticamente, a incidência é claramente inferior aos números citados.

Alternativa D: CORRETA. É prática consolidada oferecer tiamina a todos os pacientes com história de consumo crônico de álcool e na abstinência, para prevenir a encefalopatia de Wernicke e suas sequelas. A suplementação deve ser iniciada prontamente (preferencialmente antes de dar glicose) e mantida por dias a semanas conforme o estado nutricional e a resposta clínica. Portanto, a recomendação de terapia com tiamina por pelo menos uma semana em pacientes em abstinência é adequada na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Crises epilépticas isoladas na abstinência geralmente são autolimitadas e muitas vezes não exigem tratamento anticonvulsivante agressivo a longo prazo; o manejo inicial é com benzodiazepínicos e observação, corrigindo fatores desencadeantes (eletrólitos, hipoglicemia). Apenas em casos de crise recorrente, status epilepticus ou outras indicações específicas é que se parte para terapêuticas anticonvulsivantes mais agressivas.

Resposta: Alternativa D