Dica do autor: No tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo, a alteração eletrocardiográfica mais frequente é a taquicardia sinusal. Isso acontece porque o pulmão embolizado causa aumento súbito da resistência vascular pulmonar, sobrecarga e isquemia do ventrículo direito, além de dor, ansiedade e ativação simpática — tudo isso acelera o ritmo sinusal. O traçado pode mostrar ainda sinais de sobrecarga direita (ondas T invertidas em V1–V4, desvio do eixo para a direita, bloqueio de ramo direito novo), mas esses achados são menos sensíveis e específicos. O clássico S1Q3T3 é mais conhecido do que visto na prática: é relativamente raro e não indispensável para o diagnóstico. Arritmias graves como fibrilação ventricular são exceções e refletem complicações hemodinâmicas extremas. O pulo do gato na avaliação inicial é bater o olho e saber que uma taquicardia sinusal nova, em contexto de dispneia súbita e hipoxemia pós-operatória, aumenta muito a suspeita de TEP e justifica investigação imediata (gasometria, imagem e anticoagulação conforme risco).

Alternativa A: INCORRETA. Supradesnivelamento do segmento ST não é uma marca típica do TEP. ST elevado costuma estar relacionado a isquemia transmural/infarto agudo do miocárdio ou outras causas como pericardite. Em TEP podem ocorrer alterações secundárias de repolarização (inversão de T), mas elevação franca do ST é incomum e, se presente, deve levantar outras hipóteses diagnósticas.

Alternativa B: INCORRETA. O padrão S1Q3T3 (S profunda em DI, Q em DIII e inversão de T em DIII) é clássico e até aparece em livros, mas na prática é pouco sensível — aparece em uma pequena parcela dos TEPs. É um achado que sugere sobrecarga aguda do ventrículo direito, mas não é o mais comum; portanto não é a melhor resposta quando a pergunta pede a alteração mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação ventricular é uma arritmia cataclísmica associada a parada cardíaca e raramente é causada diretamente pelo TEP. Só ocorreria em casos extremos de choque e isquemia global. Não é um achado eletrocardiográfico característico ou esperado na avaliação inicial de um TEP.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial pode ocorrer por sobrecarga e distensão atrial direita em situações agudas, inclusive em TEP, mas também não é o achado mais comum. É menos prevalente que a taquicardia sinusal como alteração inicial detectável no ECG do TEP agudo.

Alternativa E: CORRETA. Taquicardia sinusal é a alteração eletrocardiográfica mais frequente no tromboembolismo pulmonar. Reflete resposta hemodinâmica e simpática ao evento agudo e costuma ser o primeiro sinal no ECG, sendo útil para levantar suspeita clínica quando aparece num cenário compatível.

Resposta: Alternativa E