Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o parasita e entender o impacto na gestação. O protozoário flagelado móvel no exame de secreção é Trichomonas vaginalis — causa típica de leucorreia mucopurulenta fétida e, às vezes, colo em morango. Em gestantes, a infecção pela trichomoníase está associada a maiores riscos de parto pré-termo e baixo peso ao nascer, portanto não é razoável esperar. O tratamento é com metronidazol; a posologia clássica aceita para tratamento imediato é 2 g em dose única, ou esquemas de 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias (este último pode ter maior eficácia em alguns estudos). Na prática clínica, a dose única de 2 g é amplamente usada e recomendada quando se busca adesão e solução rápida, mas o ponto essencial é: tratar a paciente e o parceiro sexual simultaneamente para evitar reinfecção. Metronidazol é considerado seguro na gestação e a conduta inclui orientar abstinência sexual até o término do tratamento e cura clínica, além de acompanhamento e, se persistirem sintomas, repetir exame e tratar conforme necessidade.

Alternativa A: CORRETA. Trata corretamente o quadro de trichomoníase identificado pela microscopia: metronidazol (posologia de 2 g em dose única) para a gestante e para o parceiro. Essa é a opção prática e adequada para interromper a cadeia de transmissão, minimizar o risco de reinfecção e reduzir os riscos obstétricos relacionados à infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas a paciente não resolve o problema, porque o parceiro pode manter a transmissão e causar reinfecção. Mesmo que alguns homens sejam assintomáticos, o tratamento simultâneo do parceiro é padrão de cuidado para infecções sexualmente transmissíveis como a trichomoníase.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é eficaz contra Neisseria gonorrhoeae, não contra Trichomonas vaginalis. Administrar ceftriaxona ao casal não trata a causa identificada no exame (o protozoário flagelado), portanto é conduta inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação ceftriaxona + azitromicina é indicada quando se suspeita de gonorreia associada à clamídia ou tratamento empírico de cervicites bacterianas, mas não é terapêutica para trichomoníase. Ou seja, não resolve o quadro descrito e expõe a paciente a antibióticos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta expectante é arriscada em gestantes: a trichomoníase aumenta risco de trabalho de parto prematuro e baixo peso. Além disso, o achado microscópico de protozoário móvel confirma infecção ativa, justificando tratamento imediato em vez de aguardar o parto.

Resposta: Alternativa A