Dica do autor: A gestação é um estado fisiológico complexo que impõe alterações hemodinâmicas, hematológicas, metabólicas e respiratórias para atender à demanda materno-fetal. O débito cardíaco sobe por aumento simultâneo da frequência e do volume diastólico final (maior volume sistólico), atingindo seu platô na metade da gestação. O volume plasmático expande-se mais do que a massa eritrocitária, gerando hemodiluição e anemia fisiológica da gravidez. Há adaptação imunológica com queda relativa da imunidade celular e alterações quantitativas dos leucócitos (predomínio de neutrófilos). No metabolismo, a gestação evolui de um período inicial com tendência a maior sensibilidade insulínica para um segundo e terceiro trimestres caracterizados por resistência insulínica progressiva, mediada por hormônios placentários, com consequente aumento da disponibilidade de glicose para o feto. Na esfera respiratória, a ventilação minuto aumenta sobretudo por aumento do volume corrente; a capacidade residual funcional diminui pela elevação diafragmática, mas a capacidade vital normalmente se mantém.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o débito cardíaco aumenta de forma significativa na gestação (30–50%), porém o ápice não ocorre tão precocemente quanto 8 semanas. O aumento começa cedo (semanas) mas costuma alcançar seu pico no segundo trimestre (em torno de 20–24 semanas) e então se mantém elevado. O pulo do gato é lembrar do timing: início precoce, ápice na metade da gestação, não logo nas 8 semanas.

Alternativa B: CORRETA. Durante a gravidez há expansão plasmática mais acentuada (~30–50%) do que a expansão da massa eritrocitária (~15–30%), resultando em hemodiluição e queda relativa do hemoglobina/hematócrito — a famosa “anemia fisiológica” da gestante. Esse mecanismo protege contra perdas sanguíneas ao parto e melhora o fluxo placentário, mas faz com que os valores de hemoglobina caiam mesmo na ausência de patologia. Por isso é importante interpretar os exames dentro do contexto da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, não há pseudoleucopenia por hemodiluição. A gestação costuma cursar com leucocitose leve a moderada, com aumento dos neutrófilos, especialmente durante o trabalho de parto. Portanto, não é esperado redução de leucócitos por simples diluição plasmática.

Alternativa D: INCORRETA. A resistência à insulina é uma marca da gestação, mas ela se intensifica na segunda metade da gravidez, não na primeira. No início pode haver até aumento da sensibilidade insulínica; a hiperglicemia fisiológica aparece mais tarde, conforme aumentam hormônios placentários (ex.: lactógeno placentário), exigindo maior secreção de insulina pela mãe. Ou seja, o problema do metabolismo da glicose é progressivo e atinge seu pico no terceiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. A sensação de dispneia na gravidez é comum, mas ela decorre do aumento da ventilação minuto devido ao aumento do volume corrente (não redução), com leve aumento da frequência respiratória e maior sensibilidade ao CO2. A capacidade vital costuma manter‑se, enquanto a capacidade residual funcional e o volume residual reduzem pela elevação do diafragma. Então a afirmação inverte as alterações ventilatórias.

Resposta: Alternativa B