Dica do autor: Clonazepam é um benzodiazepínico que potencia a ação do GABA no receptor GABAA, aumentando a entrada de Cl– e promovendo hipertonia inibitória: sedação, depressão respiratória e risco de coma em overdose. O pulo do gato para entender o tratamento é bater o olho e saber que existe um antagonista competitivo específico para o sítio benzodiazepínico do receptor GABAA — o flumazenil — que reverte os efeitos sedativos dos benzodiazepínicos ao bloquear esse sítio. Mas fique ligado: o flumazenil tem meia‑vida curta e pode precipitar convulsões em pacientes dependentes de benzodiazepínicos ou naquelas intoxicações mistas com drogas convulsivantes (ex.: antidepressivos tricíclicos). No fim das contas, o manejo inicial é suporte de vias aéreas, ventilação e monitorização hemodinâmica; o antídoto é reservado para situações apropriadas, com indicação e vigilância para recorrência do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. N‑acetilcisteína é o antídoto específico para intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), atuando na reposição de glutationa e na detoxificação do metabólito hepatotóxico. Não tem papel na reversão dos efeitos de benzodiazepínicos como clonazepam.

Alternativa B: CORRETA. Flumazenil é o antagonista competitivo do sítio benzodiazepínico do receptor GABAA e reverte a sedação e depressão do SNC causadas por benzodiazepínicos. Uso típico: dose inicial 0,2 mg IV em bolus; se necessário, doses adicionais (p.ex. 0,3 mg e depois 0,5 mg) até resposta, com dose máxima usualmente citada até 3 mg; pode-se usar infusão contínua quando necessário devido à meia‑vida curta do fármaco. Contraindicações/precauções: uso em dependentes de benzodiazepínicos (risco de abstinência e convulsões), intoxicações mistas com drogas pró‑convulsivantes (tricíclicos, metadona em alguns contextos), história de convulsões ou traumatismo craniano. Sempre aplicar em ambiente com suporte ventilatório e monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Glucagon é um agente utilizado no tratamento de intoxicações por betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio (quando há bradicardia/redução do débito cardíaco refratária), pois aumenta o AMPc intracelular independente do receptor beta. Não reverte efeitos de benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Naloxone é o antagonista competitivo dos receptores opioides μ e reverte depressão respiratória por opioides. Não antagoniza o sítio benzodiazepínico; portanto, não é o antídoto indicado para clonazepam. Pode ser usado se houver suspeita de polifarmácia com opioides, mas não para benzodiazepínicos isolados.

Alternativa E: INCORRETA. Pralidoxima (2‑PAM) reativa a acetilcolinesterase inibida por organofosforados e carbamatos, sendo o antídoto nas intoxicações por estes agentes (sinais muscarínicos e nicotínicos). Não tem efeito sobre benzodiazepínicos.

Resposta: Alternativa B