Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adulto jovem sem comorbidades, o grande pulo do gato é cobrir os agentes mais prováveis: Streptococcus pneumoniae e os chamados "atípicos" (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila e Legionella). Para quem atende ambulatório e bate o olho: paciente sem fatores de risco, bom estado geral e escore clínico baixo — a terapia empírica precisa ser prática, eficaz e com bom espectro para atípicos. Macrolídeos (ex.: azitromicina, claritromicina) cumprem bem esse papel, têm ótima atividade contra atípicos e ação razoável contra pneumococo (embora a resistência possa influenciar decisões locais). Em pacientes com comorbidades, uso prévio de antibiótico recente ou suspeita de alta prevalência de resistência pneumocócica a macrolídeos, a escolha muda (amoxicilina ou associação betalactâmico + macrolídeo/ou doxyciclina são alternativas). Avalie sempre gravidade (CURB-65) e sinais de falha clínica para decidir internação ou terapias mais amplas.

Alternativa A: CORRETA. Macrolídeo é a escolha padrão para tratamento ambulatorial do adulto jovem sem comorbidades e sem fatores de risco. Cobre bem os atípicos e tem atividade aceitável contra S. pneumoniae na maioria dos cenários clínicos. É conveniente para uso ambulatorial (posologias que favorecem adesão, especialmente azitromicina) e está indicada quando não há sinais de gravidade nem comorbidades que exijam cobertura ampliada.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina não é adequada para pneumonia: tem indicação clássica para sífilis e erisipela/faringites estreptocócicas em alguns contextos, mas não alcança concentrações pulmonares eficazes para a maioria dos patógenos respiratórios e não cobre atípicos. Ou seja, não é opção para tratamento empírico da PAC ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima tem atividade contra alguns agentes respiratórios, mas não é primeira linha para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes sem comorbidades, principalmente por não cobrir atípicos de maneira adequada e por problemas de resistência e efeitos adversos. Pode ter papel em situações específicas (ex.: Pneumocystis), mas não para PAC típica do adulto jovem saudável.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporina de segunda geração (ex.: cefuroxima) pode cobrir pneumococo e Haemophilus, porém não tem atividade contra atípicos. Em indivíduo saudável e ambulatorial, a escolha mais lógica é um macrolídeo (ou doxyciclina). Cefalosporinas orais também não são a primeira opção isolada para esse cenário, salvo quando há suspeita específica de agentes não atípicos ou contraindicação aos macrolídeos.

Resposta: Alternativa A