Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de saída de secreção mamilar é separar o que é fisiológico do que é patológico. Saída patológica costuma ser espontânea (aparece sem estímulo), uniductal (sai por um único orifício ductal), persistente e, em especial, serosa ou sanguinolenta — aí já acende um alerta para papiloma intraductal ou carcinoma ductal. Em contrapartida, descarga bilateral, multiductal e facilmente provocada pela expressão mamária costuma refletir causas benignas (galactorreia, uso de medicamentos, alterações endócrinas ou ectasia ductal). A cor também dá pista: leiteiro/branco sugere prolactina elevada ou amamentação; leitoso pode vir de medicamento ou disfunção endócrina; amarelado/verde costuma associar-se a ectasia ou inflamação; hialino/seroso e sangüíneo são os que mais nos preocupam quando vêm de um único ducto e sem estímulo. No fim das contas, mulher com mais de 40 anos e descarga suspeita merece imagem e investigação anatômica do ducto envolvido (ex.: mamografia/US e encaminhamento para eventual excisão do ducto-piloto).

Alternativa A: CORRETA. Uniductal, espontâneo e hialino representam características clássicas de descarga mamilar patológica. O fato de ser uniductal e ocorrer sem estímulo indica origem local (um papiloma intraductal ou lesão ductal), e a secreção serosa/hialina (ou serossanguinolenta) é uma bandeira vermelha para investigação para papiloma ou carcinoma ductal, especialmente em paciente na faixa dos 40 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Multiductal e leitoso apontam mais para causas sistêmicas ou fisiológicas, como galactorreia relacionada a medicação ou distúrbio endócrino. Mesmo sendo espontânea, a presença em múltiplos ductos e aspecto leitoso reduz a probabilidade de papiloma único ou carcinoma ductal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora unilateral importe, o caráter provocado e a cor amarelada não são típicos de lesão neoplásica intraductal. Se a descarga só sai quando se espreme e tem aspecto amarelado, pensa-se mais em ectasia ductal ou processo inflamatório/secretório benigno, não papiloma/carcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. Bilateralidade e secreção branca (leiteira) orientam para galactorreia e causas endócrinas ou farmacológicas, não para papiloma intraductal ou carcinoma. Descarga espontânea bilateral é rara de ser neoplásica isolada.

Resposta: Alternativa A