Dica do autor: Paciente com ruptura prematura de membranas em 31 semanas (PPROM) e feto com sinais vitais preservados exige manejo expectante hospitalar quando não há trabalho de parto ativo ou sinais de infecção. O objetivo é ganhar tempo para a maturação pulmonar fetal e reduzir morbidade neonatal, sem colocar a mãe ou o feto em risco. O pulo do gato aqui é reconhecer que, entre 24 e 34 semanas, a conduta habitual inclui internação, hidratação e monitorização materno-fetal; corticoterapia para maturação pulmonar (ex.: esquemas de betametasona ou dexametasona); antibioticoterapia de latência para prolongar o tempo até o parto e reduzir risco de infecção neonatal; e vigilância rigorosa por sinais de corioamnionite (febre materna, taquicardia materna ou fetal, dor uterina, líquido amniótico fétido). Tocolíticos geralmente não são indicados na ruptura de membranas; a indicação de parto depende da presença de trabalho de parto, sofrimento fetal, infecção materna ou outra indicação obstétrica. Se houver risco iminente de parto antes das 32 semanas, considerar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar o índice de Bishop é útil quando se pensa em indução do trabalho de parto — ele avalia dilatação, apagamento, posição e consistência do colo. No cenário descrito não há dinâmica uterina nem indicação imediata de indução: a prioridade é estabilização, avaliação de risco infeccioso e conduta expectante para permitir corticoterapia. Ou seja, bater o olho e saber: primeiro vem a estabilização e o preparo fetal; só depois se pensa em induzir, se houver indicação.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar hidratação endovenosa e corticoterapia para maturação pulmonar é a conduta apropriada. Hidratação ajuda na estabilidade materna e pode reduzir contratilidade uterina transitória; corticoterapia (ex.: esquema de betametasona) reduz risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante no RN pré-termo. Além disso, a conduta expectante inclui monitorização e antibioticoterapia de latência, com vigilância para sinais de infecção; se não houver trabalho de parto ou sofrimento fetal, o manejo conservador com corticoides é o caminho certo neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. Amniocentese para diagnóstico de infecção ou maturidade pulmonar não é rotina nesse contexto. A cultura do líquido amniótico e índices bioquímicos podem ser usados em estudos, mas na prática clínica o risco de procedimento invasivo com membranas rompidas e o tempo para resultado tornam essa estratégia desnecessária quando o feto está bem e não há sinais de infecção. A maturidade fetal deve ser promovida com corticosteroides, não esperando por amniocentese em rotinas como essa.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar parto abdominal (cesárea) apenas por prematuridade não se sustenta. A via de parto deve considerar apresentação fetal, condições maternas e fetais e indicações obstétricas clássicas. Cesárea de protocolo pelo "alto risco de tocotraumatismo" em prematuros não é justificável; cesárea tem seus próprios riscos e não melhora automaticamente o prognóstico neonatal quando não há indicação obstétrica.

Resposta: Alternativa B