Dica do autor: Para bater o olho e saber onde se escuta cada sopro, decore os quatro pontos clássicos: a área aórtica (2º espaço intercostal direito, borda esternal direita) — aí é que se escuta melhor estenose/insuficiência aórtica, aumento de fluxo aórtico e alterações da aorta ascendente; a área pulmonar (2º espaço intercostal esquerdo, borda esternal esquerda) — sopros pulmonares; a área tricúspide (região paraesternal esquerda, geralmente 4º–5º espaço) — é o terreno dos sopros tricúspides e das comunicações interventriculares; e a área mitral (ápice, 5º espaço intercostal esquerdo na linha médio-clavicular) — onde o sopro de regurgitação mitral é melhor percebido. O pulo do gato na prova é associar as lesões às zonas anatômicas, lembrando que alguns sopros irradiam (p.ex. estenose aórtica irradia para carótidas) e que sopros de shunt (CIV) e insuficiência tricúspide ficam mais intensos na borda esternal esquerda inferior. Bater o olho na figura: a ordem correta das legendas deve casar com esses pontos funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe a sequência II, III, I e IV. Isso inverte as posições da área tricúspide/CIV e da área pulmonar em relação ao padrão clássico — ou seja, atribui ao sítio II murmurologia típica da tricúspide/CIV quando, na configuração correta, essa função está representada por outra figura. Como resultado, os achados (tricúspide/CIV vs aórtico/pulmão/mitral) não coincidem com as áreas descritas.

Alternativa B: CORRETA. A sequência III, II, I e IV corresponde ao mapeamento clássico: a Figura 3 representa a região paraesternal esquerda inferior (onde se auscultam bem estenose/regurgitação tricúspide, regurgitação pulmonar mais próxima e sopros de CIV); a Figura 2 corresponde à área onde a insuficiência tricúspide é mais audível (borda esternal esquerda, nível adequado ao sopro tricúspide); a Figura 1 corresponde à área aórtica (2º EID) — ideal para estenose/insuficiência aórtica, aumento do fluxo aórtico e alterações da aorta/carótidas; e a Figura 4 é o ápice (5º EIE, MCL), local do sopro de regurgitação mitral. Portanto, essa alternativa casa com a anatomia funcional e com a fisiopatologia dos sopros descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Diz I, III, IV e II — novamente embaralha as áreas. Colocar I (que na figura padrão corresponde à área aórtica) no lugar de uma área tricúspide/pulmonar faz com que estenose/regurgitação tricúspide, regurgitação pulmonar e CIV sejam atribuídas a um ponto incorreto para a ausculta desses sopros.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta IV, I, II e III — ou seja, coloca a área do ápice como primeira, deslocando todas as demais. Isso implicaria, por exemplo, que os sopros aórticos fossem melhor ouvidos no ápice, o que não procede (estes são melhor ouvidos no 2º espaço intercostal direito e irradiam para as carótidas).

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todas as alternativas estão incorretas é falso, pois a alternativa B (III, II, I e IV) descreve exatamente a correlação correta entre as áreas de ausculta e os sopros citados.

Resposta: Alternativa B