Dica do autor: O pulo do gato nas doenças sexualmente transmissíveis é entender o que cada exame representa e quais agentes são tipicamente responsáveis por cada quadro clínico. Testes treponêmicos (como FTA-Abs) permanecem reagentes por anos ou para sempre após infecção; por isso, a informação sobre tratamento prévio e a avaliação com testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) são essenciais para estadiamento e monitorização, mas na ausência de documentação de tratamento considera-se que a paciente não foi tratada e o manejo costuma ser terapêutico. Na doença inflamatória pélvica (DIP) o quadro é geralmente polymicrobiano, com destaque para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis como agentes sexualmente transmissíveis mais importantes, além de flora anaeróbia e bactérias associadas à vaginose bacteriana. Úlceras vulvares dolorosas evocam mais herpes simples (HSV), enquanto a úlcera sifilítica clássica é indolor, de base limpa e bordas endurecidas; secreção fétida aponta para infecção por anaeróbios ou vaginose, não para sífilis. Para tricomoníase, o metronidazol (ou tinidazol) é a primeira escolha, com esquemas de dose única ou por 7 dias, e é fundamental tratar os pares sexuais para evitar reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os principais patógenos da DIP são Neisseria gonorrhoeae e Candida albicans está errado porque Candida é causa de vulvovaginite fúngica, não de DIP. As duas principais causas sexualmente transmissíveis da DIP são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis; além disso, a DIP costuma ser policmicrobiana, com anaeróbios e bactérias relacionadas à vaginose contribuindo para o processo.

Alternativa B: INCORRETA. II e III juntas são falsas: já explicamos que II está equivocada. A afirmação III também é falsa, porque úlceras vulvares dolorosas com secreção fétida não são patognomônicas de sífilis primária — pelo contrário, a sífilis primária costuma cursar com uma úlcera indolor (cancro) de base limpa; úlceras dolorosas sugerem herpes e secreção fétida sugere infecção por anaeróbios/vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. I e III estarem corretas seria conflituoso porque, embora I esteja correta (ver abaixo), a III é claramente incorreta pela característica clássica das lesões sifilíticas serem indolores e sem secreção fétida. Portanto a combinação não se sustenta.

Alternativa D: INCORRETA. III e IV juntas estariam erradas porque, apesar de IV ser correta (metronidazol é a droga de escolha para tricomoníase), a afirmação III é falsa como já dito; então a alternativa que junta as duas não pode ser aceita.

Alternativa E: CORRETA. Afirmar que I e IV estão corretas é o caminho certo. I: um teste treponêmico reagente (FTA-Abs) permanece positivo após infecção e, se a paciente nunca recebeu tratamento documentado para sífilis, a conduta é tratá‑la (avaliando também titulação não-treponêmica para estadiamento e seguimento). IV: tricomoníase tem como tratamento de escolha nitroimidazólicos, especialmente metronidazol (ou tinidazol), com esquemas orais eficazes; tratar parceiro e orientar uso de preservativos é essencial.

Resposta: Alternativa E