Dica do autor: O pulo do gato nas vulvovaginites é lembrar que o pH vaginal e o achado ao exame a fresco ajudam muito no diagnóstico diferencial. A candidíase costuma manter o pH ácido (≤4,5) e manifesta-se com corrimento esbranquiçado, prurido intenso e presença de hifas/levaduras ao exame microscópico, não por alcalinização. A vaginose bacteriana (VB) decorre de um desequilíbrio da flora, com redução de lactobacilos e proliferação de anaeróbios; o pH sobe (>4,5), observam‑se clue cells no exame a fresco e o odor fétido ao adicionar KOH (teste de aminas). A tricomoníase também geralmente eleva o pH (>4,5) e o parasita pode ser visto no exame a fresco em movimento. Quanto ao tratamento, metronidazol é a escolha clássica para VB e tricomoníase; já a candidíase responde a azólicos tópicos ou a fluconazol oral. Em resumo: pH aumentado aponta mais para VB ou tricomoníase; clue cells são marca registrada de VB; metronidazol não é o tratamento de escolha para candidíase.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que I e II estão corretas. A assertiva I (pH alcalinizado na candidíase) está errada — na candidíase o pH costuma permanecer ácido (≤4,5). A assertiva II (clue cells como indicador de vaginose bacteriana) está correta, mas como I é falsa, a combinação inteira fica incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. Novamente a I é falsa (candidíase não eleva pH). A III (tanto VB quanto tricomoníase apresentam pH vaginal aumentado) é verdadeira. Como I é falsa, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Declara que II e III estão corretas — e é isso mesmo. Clue cells no exame a fresco são um achado confiável e característico de vaginose bacteriana. Tanto a vaginose bacteriana quanto a tricomoníase costumam cursar com pH vaginal >4,5, ao contrário da candidíase, que mantém pH ácido. Portanto, a combinação II+III está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que I, II e III estão corretas. A II e III são verdadeiras, mas a I é falsa (candidíase não alcaliniza o pH). Logo, a alternativa está errada por incluir a I.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que II, III e IV estão incorretas. Isso é falso em dois níveis: II e III são corretas (conforme explicado) e IV também é incorreta, mas a alternativa afirma o contrário. Especificamente, a IV (metronidazol como escolha para candidíase) está errada — metronidazol trata VB e tricomoníase, não candidíase, cujo tratamento é com azólicos.

Resposta: Alternativa C