Dica do autor: Numa paciente em torno dos 35–40 anos com sangramento uterino anormal, o detalhe que deve saltar aos olhos é o padrão do sangramento (metrorragia e sangramento pós-coito) associado a corrimento amarelo fétido intermitente. Esses sinais sugerem lesão cervicouterina com necrose ou infecção secundária — quadro clássico do câncer de colo em estágios iniciais a moderados. Ao contrário de causas uterinas puramente estruturais (mioma, adenomiose), o câncer cervical frequentemente provoca sangramento intermenstrual e pós-coito, além de corrimento purulento ou fétido por necrose tumoral. A ausência de dismenorreia afasta fortemente adenomiose. A história obstétrica e laqueadura não explica o quadro. Em resumo: bata o olho nas características do sangramento e no corrimento — aí o pulo do gato aparece.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma uterino costuma causar menorragia (fluxo menstrual aumentado), aumento volumétrico uterino e, por vezes, dor ou sensação de massa; o sangramento é mais relacionado ao período menstrual do que intermenstrual ou pós-coito. Corrimento fétido e purulento não são típicos do mioma. Além disso, miomas não costumam necrosar com esse padrão de corrimento continuamente fétido sem outros sinais sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Cervicite — inflamação do colo por agentes infecciosos — pode causar corrimento purulento e sangramento pós-coito. Porém, a cervicite costuma ocorrer em mulheres mais jovens, com quadro de corrimento persistente e dor ou desconforto, e responde a tratamento antimicrobiano. O histórico de seis meses com metrorragia intermitente associada a corrimento fétido e sangramento pós-coito, em uma mulher de 38 anos, levanta mais a suspeita de lesão cervicouterina exposta (possivelmente neoplásica) do que de cervicite simples; além disso, a presença de metrorragia de longa data e ausência de resposta ao tratamento empírico seriam mais compatíveis com neoplasia.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de colo é a principal hipótese. A combinação de metrorragia, sangramento pós-coito e corrimento amarelado com odor fétido é altamente sugestiva de tumor cervical com necrose e infecção secundária. A faixa etária é compatível, e a evolução crônica (meses) casa com uma lesão neoplásica progressiva. O exame especular e o exame citopatológico (Papanicolau) e, se indicado, biópsia dirigida são as próximas etapas para confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose costuma provocar dismenorreia intensa e aumento do volume uterino, com menorragia predominantemente durante o período menstrual. O corrimento fétido e o sangramento pós-coito não são características típicas. Além disso, adenomiose é mais associada a pacientes multiparas em idade reprodutiva tardia com dor típica, o que não ocorre no relato.

Resposta: Alternativa C