Dica do autor: Na prática pediátrica, o que você precisa saber é que, depois das leucemias, os tumores do sistema nervoso central (SNC) são o grande “segundo colocado” entre as neoplasias malignas da criança. Chamamos atenção para o fato de que falamos em conjunto (tumores intracranianos), e não em um único tipo histológico: entre eles estão meduloblastomas, astrocitomas (incluindo os de baixo grau), ependimomas, gliomas difusos e outros. O pulo do gato para acertar essa questão é bater o olho na epidemiologia: tumores cerebrais são os mais comuns entre os tumores sólidos pediátricos e, somados, superam tumores isolados como o de Wilms (renal) ou as neoplasias ósseas. Clinicamente, a apresentação varia conforme topografia — sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia matinal, vômitos, papiledema), alterações cerebelares (ataxia, nistagmo) ou déficits focais — e a conduta diagnóstica se baseia em imagem (TC inicial em urgência; RM é o padrão-ouro) e confirmação histopatológica. Tratamento é multidisciplinar: cirurgia sempre que possível, seguida de radioterapia e/ou quimioterapia conforme tipo e idade.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor renal mais conhecido na infância é o tumor de Wilms (nefroblastoma), que é uma das neoplasias abdominais pediátricas mais frequentes e típica da faixa etária pré-escolar. Mesmo assim, quando juntamos todos os tumores cerebrais eles aparecem com maior frequência que o Wilms. Além disso, apresentação clínica, idade típica (2–4 anos) e conduta (nefrectomia parcial/total seguida de quimioterapia/raramente radioterapia) diferenciam bem o Wilms dos tumores cerebrais.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores primários intestinais são raríssimos em crianças. Lesões malignas do trato gastrointestinal em infância podem ocorrer (linfomas podem envolver o intestino), mas não têm a frequência necessária para ocupar a segunda posição no ranking das neoplasias pediátricas. Portanto, “intestinal” não é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias ósseas malignas como osteossarcoma e sarcoma de Ewing são relevantes, sobretudo em adolescentes, e devem figurar entre os diagnósticos diferenciais de dor óssea persistente e massa. Contudo, em termos de frequência global na infância (considerando desde lactentes até adolescentes), elas não superam os tumores do sistema nervoso central; por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Tumores cerebrais (intracranianos) constituem o segundo grupo mais frequente de neoplasias pediátricas, sendo os tumores sólidos mais comuns na infância. A distribuição etária, as manifestações clínicas e o manejo diferem conforme o subtipo e a localização, mas, no fim das contas, quando a pergunta é “qual a segunda lesão tumoral maligna mais frequente na infância”, o acerto é: cerebral.

Resposta: Alternativa D